作者言

随着现代社会生活方式的改变、生活环境的变化和慢性社会压力的影响，多种慢病的发生率逐年增加，例如：各种结节、增生、肿瘤在健康体检中检出率非常高，特别是女性结节的发生率更高，包括乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。但是良性的结节和增生在临床医疗中仍未找到有效的干预办法，临床医生可给的建议通常是“病因不明、无需干预、定期随访”。为什么无法干预，因为找不到病因，想打仗找不到对手，所以只好被动等待，直到结节发生了恶变才去进行手术、放化疗等干预。这样其实非常被动，我们不能被动的等待肿瘤发生后再进行干预，而应该更积极的寻找原因、预防结节的进一步发展。正常情况下，发生各种结节增生必定有其原因，提示体内正在发生生理失衡，此时需要积极干预才能避免结节进一步发展。

本次分享共分两期内容，结合一位女性的多发乳腺结节的案例浅析此类疾病背后的生理失衡及功能医学针对此类生理失衡进行干预的策略，希望能对大家有所帮助。

 

一、案例介绍

R女士，48岁，公司高管，H：166cm，W：59.9Kg，BMI：21.7Kg/m2；

就诊原因：发现乳腺多发结节3年，今年体检超声：左侧乳腺结节BI-RADS4a级；

既往病史：桥本甲状腺炎、甲状腺结节病史20余年（甲减替代中，优甲乐50ug/d）；子宫肌瘤病史20年，10年前行子宫切除术；胆囊息肉病史10余年；高脂血症病史5年，曾经服用他汀2月出现乏力、肌肉酸痛自行停用；

月经婚育史：既往月经周期规律，月经量大，有痛经，10年前因子宫肌瘤行子宫切除术；已婚，育1子，孩子过敏体质；

家族史：父亲糖尿病；母亲高血压、糖尿病、冠心病病史；

个人史：不抽烟、偶尔接触二手烟，间断应酬饮红酒。

 

1. 功能医学问诊信息

消化系统：长期便秘，3-4天大便一次，饮食不当时会有胃痛、腹泻，偶尔有口腔溃疡，补过牙齿，没有汞牙；有过霉菌性阴道炎病史，没有脚气和灰指甲；

饮食：在外吃饭为主，进餐时间不规律，喜欢吃零食、甜食，蔬菜和肉都偏少；

睡眠：睡眠晚，入睡困难，睡眠浅，梦多，下午极度疲乏；

过敏：过敏性鼻炎、反复颈部背部皮肤湿疹、皮炎20多年；

运动：平时运动少，容易疲劳；

压力与情绪：工作压力大，容易焦虑，经常偏头痛；

 

2. 体检主要异常结果

超声及影像：肝囊肿、胆囊息肉、左侧颈总动脉内中膜增厚、右叶甲状腺多发结节，双侧乳腺结节、左侧乳腺结节BI-RADS4a级、左肺上叶胸膜下微小结节、骨量减少、动脉弹性轻度减弱；

血液指标：

血脂：TG 1.26mmol/L，TC 7.29mmol/L，HDL-C 1.5mmol/L，LDL-C 4.52mmol/L；

性激素：LH：5.78IU/L，FSH ：4.97IU/L，P：0.58ng/ml，E2：498pg/ml；P/E2=1.16；

Hcy: 13.9umol/L；

胃泌素17（G-17）：0.85pmol/L（1-15）；

空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：14.7mIU/L，HOMA-IR：3.6（<2.69）；

甲状腺抗体：TG-AB 382.9IU/L(<115); TPO-AB 6.29(<34)；

 

二、分析结节增生背后的生理失衡

根据病史和临床体检结果，R患者存在多种疾病，包括：乳腺结节、子宫肌瘤、胆囊息肉、桥本甲状腺炎，甲减、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、失眠焦虑、偏头痛、慢性疲劳综合征等。总结R患者多疾病背后的根本原因主要有：1. 雌激素相对优势；2.慢性炎症。

图（1）功能医学思维模式的转变

1. 雌激素相对优势

图（2）雌激素相对优势

雌激素相对优势在育龄女性中非常常见，许多激素敏感的肿瘤和雌激素优势是相关的，比如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤等，还可导致全身多系统的症状，例如：月经紊乱、经前期综合征、痛经、体脂肪增加、焦虑、抑郁、性欲下降、皮肤色斑、痤疮、心血管疾病风险增加、肌肉无力、骨质疏松、甲状腺功能失衡等。

 

导致雌激素失衡的主要原因分为内源性和外源性两种：

▲ 内源性因素，主要包括：

  • 自身产生过多雌激素：例如：肥胖、内脏脂肪过多，脂肪组织含有丰富的芳香化酶，可以将雄激素转化为雌激素（所以肥胖的男性也可能产生雌激素过多的问题）；

  • 雌激素代谢差：人体内的雌激素发挥作用后需要被代谢出体外，该代谢过程包括肝脏1、2阶段解毒过程，配合正常的胆汁分泌、肠道功能和肾脏功能。若肝脏代谢功能差、肠道排泄不畅，会导致雌激素无法顺利代谢，如果肠道坏菌增加还会产生一种β-葡萄糖醛酸酶，使经过肝脏解毒生成无毒的葡萄糖醛酸结合雌激素再次被解离，重新吸收入血；

  • 拮抗雌激素的孕酮不足：孕酮不足通常与压力有关，长期慢性压力导致肾上腺功能失衡，孕酮合成减少，孕酮在女性体内存在拮抗雌激素的作用，孕酮不足就会导致雌激素相对优势症状；

  • 雌激素的生物活性增高（游离雌激素水平增高）：人体内的性激素多数会与性激素结合球蛋白（SHBG）结合，只有少数是具有生物活性的游离性激素，因此SHBG的水平也会影响雌激素的生物活性，例如：存在胰岛素抵抗时SHBG会下降，也可导致游离雌激素水平升高。

▲ 外源性因素，主要包括：

  • 医源性的补充，例如：应用避孕药或者人工周期替代用药；

  • 环境荷尔蒙的摄入和服用含雌激素的补剂。

 

2. 分析这位患者雌激素相对优势的原因

图（3）人体成分分析报告

 

图（4）雌激素代谢评估

 

图（5）肝脏解毒负荷重

 

图（6）环境荷尔蒙

 

图（7）压力荷尔蒙节律分析

 

图（8）胰岛素抵抗与雌激素

根据以上功能医学检测结果，可以诊断患者：

▲ 内脏脂肪增多、体脂百分比偏高；

▲ 第二阶段雌激素代谢比较差；

▲ 环境荷尔蒙超标，肝脏解毒负荷比较重；

▲ 长期慢性压力导致肾上腺疲乏。

 

三、针对患者雌激素相对优势的功能医学干预原则：

▲ 生活方式调整：减少环境荷尔蒙的暴露(食品添加剂、POPs），减少零食甜食，增加十字花科蔬菜，多饮水，增加膳食纤维，保持大便通畅；增加运动，增加肌肉量，减少内脏脂肪；舒缓压力、保证睡眠；

▲ 支持肝脏代谢的营养素补充：LV-GB、AdvaClear、Amino-D-TOX、DIM等；

▲ 改善胰岛素抵抗：维生素D、铬、锌、镁、肉桂、苦瓜提取物、Ultra Glucose Control（血糖调节粉剂）等。

 

未完待续：

下一期，将继续分享案例中关于患者慢性系统性炎症的功能医学分析及干预原则。

 

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