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Lise N. Alshuler, ND, FABNO Karolyn A. Gazella | 荷尔蒙平衡与肿瘤

编者按预防肿瘤是医学界永恒的热点话题，在功能医学理论体系中，七大生理失衡都与肿瘤的发生发展有着密切的联系，小编特此整理并翻译了美国LiseN.Alshuler,ND,FABNO、KarolynA.Gazella等功能医学及整合医学领域专家的著作内容，与大家共同分享和学习荷尔蒙失衡与肿瘤的相关知识。人体是神奇的，如果有人问身体的哪个系统最重要，你会怎么回答呢？这是一个艰难的选择。很多人会说是心血管系统，因为它的泵就在胸腔里；或许你会选择生殖系统，因为它可以创造人类生命的奇迹；还有一些人可能会选择神经系统，因为它的特征是头骨中装有一个复杂的“计算机”；而对于那些对癌症预防和治疗感兴趣的人们来说，免疫系统是他们最关心的问题。很少有人会认为内分泌系统是所有身体系统中非常神奇且非常重要的，内分泌系统中确实没有什么“闪光点”。尽管这个系统中的器官很小，看起来也不起眼，但它们的合作在健康方面绝对可以大出风头。内分泌系统的器官和腺体分布在身体的各个部位，它们协同工作，刺激生长和发育，控制新陈代谢，并影响身体其他系统的表现。内分泌系统的生理结构是相当复杂的，但由于激素对癌症的预防、发展和治疗有着巨大的影响，所以对其进行概述是很重要的。内分泌系统的主要腺体如下:垂体和松果体（在大脑中）甲状腺和甲状旁腺（颈部，气管上部前方）胸腺（胸部，心脏的前方和上方）胰腺（胃后，与十二指肠相连）肾上腺（双肾脏顶端各有一个）女性卵巢，男性睾丸这些腺体分泌信使分子，通过血液携带至全身各处。与此同时，这些被称为荷尔蒙的强大信使，帮助调节和影响身体其他系统和重要的内部活动，比如：细胞对钙的吸收有助于骨骼健康心率和血压淋巴细胞发育和其他免疫反应呼吸和各种与呼吸有关的功能消化酶的分泌血糖调节对脑功能的影响生殖器官的发育和功能，包括月经、怀孕和哺乳代谢率和能量水平正如你所看到的，激素对生理功能有着显著的影响。荷尔蒙会影响男性和女性的癌症风险，讨论之前，我们先对内分泌系统做一概述。为了确保身体内部的和谐，激素的分泌受到各个内分泌腺体之间复杂的反馈循环系统的严格调节。由于每个腺体及其相应的激素活动会影响许多身体功能，所以，任何一个腺体的激素活动都可以在体内产生深远的影响。我们把内分泌活动比作衣服上的线，当破坏性力量拉动这些线时，它们可以扯开衣服的很大一部分。内分泌系统不断地对内外环境作出反应，它与身体其他部分的相互联系可以实现持续的重置和再平衡，但这也意味着任何对某个内分泌腺的长期压力都会影响身体的其他功能，如免疫、消化和神经系统。内分泌学专家和身心专家、医学博士迪帕克·乔普拉(DeepakChopra)表示，内分泌系统就像一张网，只要你触摸其中一根线，整个网都会震动。人体的内分泌腺孜孜不倦地协同工作，以维持动态的内部平衡，称为内稳态。内分泌系统是由相互连通的腺体组成的，在内分泌系统中，有的腺体对神经系统发出的信号作出反应，然后这些主腺体以激素的形式向下游的腺体发送指令，下游腺体通过分泌激素对这些指令做出反应。为了维持体内激素的稳定和反应性，每个内分泌腺也有其下游腺体分泌的激素受体，当这些受体被下游的激素填满时，该腺体就会产生一个信号，停止产生作为信息传递的激素，此过程被称为“负反馈”，它使激素的产生不断调整以适应身体环境的变化。营养素、神经元、环境因素和其他激素影响激素的产生。这种与生俱来的动作、反应和相互的作用创造了一个动态调整系统。当内分泌系统的各要素协调一致时，我们很可能会无症状、无疾病或无压力地度过每一天。但是，当荷尔蒙和综合反馈系统不同步，或没有反应时，我们也是如此。当安排好的荷尔蒙失去节律时，就好像一个腺体在跳华尔兹，而它的同伴在跳探戈，它们长时间的不同步会导致癌症——它会抓住机会插队，成为一个不受欢迎的舞伴。激素和癌症之间的联系超出了通常确定的激素依赖性癌症：乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌。除了影响身体许多功能外，我们的激素环境也影响着恶性细胞，并可能影响许多癌症的生长，这是因为所有的细胞都有激素受体，无论细胞位于哪里，当匹配的激素附着在细胞的受体上时，它可以启动任意进入运动的数量。激素通过细胞表面和细胞内部的激素受体与细胞沟通。激素受体有复杂的触角，耐心地等待信号。荷尔蒙和荷尔蒙受体也可以比作钥匙和锁，当激素（钥匙）循环时，它会寻找相应细胞上的受体（锁）来打开，如果荷尔蒙的钥匙与锁相吻合，细胞就会打开，启动一连串的活动，最终以特定方式改变细胞的行为。荷尔蒙是一种非常有效的化学物质，当激素进入细胞时，它会引起一系列的事件，导致细胞和细胞核的不同行为。当锁保持打开或频繁打开时，此事件的细胞内链重复发生，这可能会导致事件序列的过度放大和细胞行为的改变。这种过度表达可能会带来问题——尤其是当接收激素信息的细胞是癌细胞时。激素的主要功能之一是刺激生长。在对激素信号作出反应时，癌细胞可能开始分裂；它可能会派出其他化学信使来增加血液或氧气的供应；或者它自己分泌激素，进而刺激邻近细胞的各种活动。例如，这就是为什么乳腺癌细胞的雌激素受体状态如此重要的原因。如果它们有雌激素受体，当雌激素与这些受体结合时，细胞就会生长和分裂。虽然男性体内的睾丸激素和雄激素与前列腺癌有很强的联系，但我们选择深入讨论女性体内的雌激素-癌症联系，因为这是最常见的激素-癌症的联系。尽管如此，我们讨论的原则仍适用于男性和女性的其他激素依赖性癌症。激素和各种生理系统之间的相互作用也会影响癌症的发展和进程。例如，激素还会激活或抑制免疫功能并控制应激反应；更复杂的是，这两个系统相互作用。当应激激素皮质醇处于高浓度时，它会损害免疫细胞的抗癌能力。免疫缺陷会降低我们的组织防御，导致组织损伤。这种损害会引发荷尔蒙反应，导致更多的皮质醇分泌。然后皮质醇的升高会进一步抑制免疫功能。一个恶性循环随之而来，皮质醇升高导致免疫功能受损，这本身就会使皮质醇升高持续下去。最终，该循环会通过慢性免疫抑制促进癌症的发展。这并不是说压力会导致癌症。然而，激素对慢性压力的反应，虽然是应对应激所必要的，但会对免疫系统造成附带损害，这可能会创造有利于癌症发展或阻碍癌症治疗的环境。激素还可以通过导致细胞因子、免疫系统信使化学物质的过度产生而对健康产生负面影响，这些化学物质对炎症、感染和过敏至关重要。你几乎可以把细胞因子视为免疫系统的“激素”，因为它们是由一种细胞分泌的，并通过与其他细胞的受体结合来发挥作用，这些受体有时在身体附近，有时在身体远处。它们对与其所结合的细胞有明显的影响，影响细胞的功能、生存能力和生长。激素分泌与细胞因子水平密切相关。例如，如果生长激素水平升高，就会导致细胞因子（如白介素-6和肿瘤坏死因子[TNF-a]）水平升高，从而破坏免疫监测，可能阻碍癌症治疗。在重症癌症患者中经常观察到高水平的细胞因子。内分泌腺及其激素腺体主要的激素作用松果体（位于大脑）褪黑素调节日常节律，如睡眠和清醒垂体(位于脑内)生长激素刺激生长促肾上腺皮质激素(ACTH)增加皮质醇的产生黄体生成素引起排卵，刺激孕酮和睾酮的产生促甲状腺激素（TSH）增加甲状腺激素（T4）的分泌催乳素诱导泌乳甲状腺和甲状旁腺(位于下颈部前方)甲状腺素和三碘甲状腺氨酸刺激新陈代谢和正常的生长发育降血钙素降低血液中的钙含量，增加骨骼对钙的吸收甲状旁腺激素增加血液中的钙含量，刺激骨骼释放钙胸腺(位于胸中部）胸腺素参与免疫系统的发育和刺激胰腺，特别是胰岛(位于右上腹部)胰高血糖素升高血糖水平胰岛素降低血糖，增加细胞葡萄糖的利用，并刺激葡萄糖的储存肾上腺(位于肾脏上方)皮质醇可以抑制炎症反应，提高血糖水平，刺激精神警觉性，抑制免疫活动卵巢(位于骨盆两侧)雌激素与月经和维持女性生殖有关孕激素与月经、怀孕和哺乳有关睾丸(位于阴囊)睾酮维持第二性征维持健康的激素平衡和内分泌功能的一种方法是排出多余的荷尔蒙，而人体恰好拥有一个有效的系统来做到这一点。大多数激素在肝脏中发生化学变化，然后被打包并通过粪便或尿液排出。这是一种关键的身体功能，使我们在面对不断变化的内外环境时保持激素稳态，而这两种环境几乎都在不断受到外来激素化合物的攻击，例如，各种各样的合成化学物质都表现出雌激素活性，这些化学物质被称为异雌激素，存在于我们呼吸的空气，食用的食物以及食品和饮料容器中。人体内部的排毒系统会识别这些外来的类似雌激素的化学物质，并试图通过常规的激素排毒途径将它们从体内清除。然而，过多的雌激素会使排毒系统不堪重负，这些雌激素可以自由循环，并可能在被清除之前找到要锁定的细胞受体，比如，这些雌激素化合物在乳腺癌细胞上发现了雌激素受体，这将刺激癌症的生长。因此，致癌的潜在原因之一是过多的雌激素和缓慢的激素排毒系统的危险结合。“只有当自然保护机制[荷尔蒙解毒]在我们体内不能正常工作时，雌激素才会变成致癌物质，”研究人员ErcoleCavalieri博士解释说。摘自www.mycancercompass.com网站上一篇AscribeNewswire文章。Cavalieri及其同事在《致癌》杂志上发表了他们关于雌激素与增加乳腺癌风险的研究结果。“事实上，如果由于遗传、生活方式或环境影响而导致这些保护作用消失，那么雌激素的新陈代谢就会失衡，从而引发癌症。”荷尔蒙和癌症之间的联系是显而易见的，最直接的关联发生在激素依赖性较高的癌症，如乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和某些肺癌。然而，激素与癌症的联系比人们之前认识的更加深刻和重要。临床试验表明，处方激素会增加女性患乳腺癌和子宫内膜癌的风险，这进一步说明了激素的威力。在激素依赖性癌症的综合治疗中，纠正激素失衡是至关重要的。就像其他重要的身体系统一样，内分泌系统依赖于健康的饮食、积极的生活方式，以及膳食补充剂的全面支持，除一般建议外，下面还有一些针对荷尔蒙平衡的注意事项：植物雌激素是存在于各种植物中的天然化合物，包括在一些食物中。自然界中存在着500多种不同的植物雌激素化合物。苜蓿、红三叶草和大豆中的植物雌激素活性有助于缓解雌激素缺乏的症状，尤其是更年期。但是，既往或现有诊断为雌激素依赖性癌症的人，或有此类癌症家族史的人，应避免大量摄入这些草药和食物，尤其是浓缩的草药和食物，如标准化提取物。豆制品中富含植物雌激素。大豆中的植物雌激素是异黄酮，即染料木素和大豆苷元。这两种化合物结合并刺激雌激素受体，因此，对于雌激素缺乏的人来说，饮食中加入大豆，无论是豆腐、豆豉、豆奶还是味噌，都将有助于缓解雌激素缺乏的一些症状。然而，出于同样的原因，雌激素依赖性癌症患者或癌症高危人群经常食用豆类食品，可能会导致这些肿瘤的增殖增加。重要的是，关于大豆和癌症的信息并不是决定性的。最近发表的一项关于有乳腺癌病史的绝经后妇女的前瞻性队列试验发现，摄入最多大豆的妇女同时也服用他莫西芬，其复发风险较低。然而，有雌激素受体阳性的乳腺癌病史的绝经后妇女，如果没有服用他莫西芬和大量食用大豆，复发的风险会增加。有趣的是，在青春期和成年早期经常食用豆类食品可以降低绝经前癌症的风险。这可能是因为大豆异黄酮虽然刺激雌激素受体，但比我们身体产生的雌激素刺激更弱。因此，在人的一生中，大豆的摄入可以与我们自身更强的雌激素相竞争，从而降低乳腺细胞的整体雌激素活性。这也可能是由于大豆异黄酮还有其他抗癌作用，包括具有抗氧化、抗增殖和抗炎作用。在我们不能完全确定大豆是否有助于雌激素阳性乳腺癌的发展之前，我们的建议是，女性应该将大豆食品的摄入量限制为每天食用一次。诊断为雌激素依赖性癌症或有此类癌症家族史的个人，在服用大豆异黄酮或其他浓缩植物雌激素提取物之前，应咨询合格的医疗保健医生。日常饮食中应该包括绿叶蔬菜和水果，因为这些食物含有微量矿物质和维生素，可促进内分泌腺的健康和功能。例如，蔬菜、谷物以及瘦肉都是硒的极好来源，而硒是激活甲状腺激素所必需的。甘蓝、羽衣甘蓝、秋葵和甜菜都是富含矿物质的蔬菜。食用各种颜色的水果和蔬菜有助于确保丰富的维生素和矿物质。尽可能食用有机食品，以避免接触杀虫剂和除草剂中的强雌激素化合物。选择那些保证不含激素的肉类和奶制品，以避免更多的雌激素接触。选择有机肉类和奶制品对减少抗生素和其他化学物质的接触也很重要，因为这些物质会使排毒系统不堪重负。避开触发和刺激因素，如过量的咖啡因、辛辣食物、缺乏睡眠和酒精，这些会加重女性雌激素缺乏和男性睾酮缺乏的症状。据推测，这些不同的刺激物会改变血管的流量，从而改变血流并导致潮热（更年期妇女、接受抗雌激素治疗的妇女和接受雄激素治疗的男性中最常见）。关于膳食补充剂，全面的多种维生素矿物质补充剂始终是一个很好的起点，但除此之外，以下营养物质和草药已证明对激素平衡和激素失调症状有积极的影响：抗氧化营养素，如维生素C和E，可以帮助减少氧化应激，从而减少炎症触发某些激素（皮质醇、胰岛素、生长因子）的过度分泌，最终减少刺激癌细胞生长的因素。黄酮类化合物，特别是柑橘类水果内皮中的橙皮苷，可以增强毛细血管的完整性，并有助于减少雌激素缺乏引起的潮热。在十字花科蔬菜中发现的D-葡糖酸钙和吲哚-3-甲醇(I3C)或作为补充剂3,3’-二吲哚甲烷(DIM)在代谢和解毒激素中发挥作用。根据一些非常初步的研究，这些补充剂可能有助于降低患雌激素依赖性癌症的风险。尽管有这项研究，但在流行病学研究中I3C或DIM与癌症风险之间的关系尚不明显。需要更多的数据来了解这些化合物对改善癌症风险的影响。枸杞提取物（牡荆提取物）有时应用于中医，因为它有抑制垂体泌乳素分泌的能力。减少催乳素似乎可以减轻更年期症状，即潮热。褪黑素是松果体分泌的一种激素，褪黑素也可以作为补充剂。它通过减少卵巢合成雌激素，阻断雌激素受体，抑制芳香化酶（将肾上腺类固醇转化为雌激素和睾丸激素）来降低雌激素的影响。蘑菇是天然的芳香酶抑制剂。芳香酶将脂肪组织和肿瘤组织中的肾上腺类固醇激素转化为雌激素或睾丸激素。益生菌在维持激素平衡方面起着重要作用。多余的激素被分解，然后在肝脏中结合(与蛋白质结合)，然后分泌到肠道中排除。某些细菌，如拟杆菌、克雷伯氏菌和变形杆菌，在肠道内过度生长，会使雌激素等激素分泌减少。游离的雌激素然后被重新吸收到血液中。乳酸菌、双歧杆菌等有益菌群可使肠道菌群恢复最佳平衡，减少雌激素对肠道的清除作用。除了饮食和补品，荷尔蒙的和谐也可以通过关注身心的联系来实现。运动、减压和针灸都被证明有助于维持荷尔蒙平衡。锻炼有助于减少压力荷尔蒙（如皮质醇）的产生，释放让人感觉良好的内啡肽，从而增强自我形象，改善情绪。持续的体育活动还能促进适当的消化和排毒，这有助于肝脏对激素的解毒，如雌激素、黄体酮和睾酮。而且，我们都知道，运动可以帮助保持健康的体重；因为超重会导致雌激素分泌过多，这一点非常重要。放松和减轻压力的技巧（如冥想、阅读或散步）不仅能使头脑平静，也能使身体平静下来，从而有助于降低去甲肾上腺素的水平。去甲肾上腺素使肾上腺释放皮质醇，正如前面所讨论的，皮质醇的长期释放会破坏免疫功能。长期的压力也会破坏我们的荷尔蒙平衡。针灸已被证明可以缓解雌激素缺乏、睾酮缺乏、皮质醇水平升高以及卵巢和甲状腺疾病的症状。更年期管理直到最近，几乎普遍推荐使用传统激素替代疗法来缓解更年期症状。然而，美国妇女健康倡议(WHI)和其他大型研究（如英国的百万女性研究）的结果证实，传统激素替代疗法(HRT)会增加女性患子宫内膜癌和乳腺癌的风险。因此，许多女性选择了一种更自然的方法来帮助缓解更年期症状。一段时间以来，许多有乳腺癌家族史或诊断史的女性一直对激素替代疗法的天然替代品感兴趣，然而，妇女健康倡议改变了这一状况。现在许多其他的女性，包括那些以前服用激素替代药物的女性，也对天然替代品感兴趣。这些女性面临着相当大的困境。她们如何在不增加患癌症或心脏病几率的情况下，控制对生活质量有重大影响的症状?答案可能在一种自然的方法中找到，包括某些饮食改变，生活方式的改变，以及天然激素制剂的饮食补充，通常是植物雌激素。许多植物雌激素（植物来源具有雌激素作用的化合物）的作用要弱于药剂。似乎并不会增加患癌症的风险，但由于它们的雌激素作用，它们仍可以缓解某些症状。具有很多家族病史或乳腺癌、子宫癌或卵巢癌个人病史的女性可以使用植物雌激素吗？答案可能是否定的，高风险类别的女性应避免使用雌激素化合物，无论是合成的、结合的、生物相同的还是植物性的。这包括HRT处方药物、复方药剂师提供的雌三醇、大豆异黄酮和植物雌激素草药的提取物，如苜蓿、红三叶草、银杏和人参。但是，别担心，我们有安全有效的替代方案。对于有家族史或雌激素依赖性癌症个人史的女性，建议采用以下更年期治疗方案。健康饮食以新鲜水果和蔬菜、全谷物和有机食物为特色，尽量减少或避免食用辛辣或咸味的食物、酒精和咖啡因，可以帮助缓解许多症状。要有规律和充足的睡眠，虽然对一些女性来说有些困惑，但这却是计划中减轻症状的重要组成部分。以下是一些可能对于常见症状有帮助的营养物质和草药：潮热和盗汗：维生素E、橙皮苷、γ-谷维素（米糠油提取物）和鼠尾草；黑升麻也很有帮助。阴道干燥：局部或经阴道栓剂补充维生素E。焦虑和其他情绪波动：γ-谷维素和洋甘菊，缬草和圣约翰草等草药镇静剂（圣约翰草和其他药物一起服用时要谨慎）。失眠：褪黑素、缬草、啤酒花或西番莲。能量不足：西伯利亚人参、辅酶Q10。绝经期的女性会有更严重的担忧，包括心脏病和骨质疏松症，心脏病仍然是女性的头号杀手，而且大多数心脏病都发生在绝经期之后。在您的日常补充方案中添加辅酶Q10可能会有所帮助，因为它能支持心脏。此外，大蒜、鱼油和烟酸可用于降低血栓形成和动脉斑块形成的风险。骨质疏松症增加了髋部、足部和椎体骨折的风险。患有骨质疏松症的女性应服用优质的钙镁补骨剂，同时也含有维生素D和硼。但是，由于硼增加了雌激素对雌激素受体的作用，因此从理论上讲它可以增加对雌激素依赖性癌细胞的刺激。因此，那些雌激素受体阳性的癌症患者不应该补充硼。对于某些女性来说，控制围绝经期和绝经期是非常困难的。幸运的是，有许多优秀的书籍描述了自然而安全地应对这些具有挑战性的人生过渡的方法。接受睾酮剥夺疗法的男性会经历性功能障碍和生活质量下降。服用LHRH的女性可能会出现类似更年期的症状，包括疲劳、潮热、盗汗、情绪波动、恶心、骨质疏松和体重增加。总结内分泌系统既有优势，也有弱点。它控制着人体的生长和发育，当平衡时，它的活动可以对健康产生强有力的积极影响。然而，它很容易出现失衡，而这种失衡的结果是如此的深远，以至于可能成为一种生理混乱的形式。蜘蛛网的丝线强度和同样大小的钢丝一样结实。除了坚固之外，它还具有柔韧性，有时可以拉伸到两倍的长度。内分泌系统的网络遍布人体，接触并影响身体所有其他的重要功能。它具有弹性和节奏感，可以适应我们内部不断变化的环境，或者仅仅在我们生活的风暴中坚持。尽管如此，内分泌系统仍需要我们的支持。通过健康的饮食、生活方式和适当的营养补充，我们可以帮助建立身体内在的和谐，预防疾病，控制副作用，甚至治疗癌症。

作者：Janice1989316
得医网|中美精准营养实践应用培训系列课程全面上线

fmchina/education转载，得医网原创主题：中美精准营养实践应用培训日期：2020年5月6日课程形式：线上录播课主办单位：中国健康促进基金会功能医学发展专项基金中国健康促进基金会精准营养发展专项基金中关村卓益慢病防治科技创新研究院承办单位：得医功能医学网本次课程由中美专家分享国际领先的精准营养领域趋势、发展和实践应用，结合案例的理论分析，在循证医学指导下的超实用干货课程，有助于进行功能医学服务的专业人员掌握功能医学实践落地的重要干预技术，提升功能医学实践水平和能力。这是一门系列课程，课程共分为四部分，具体如下：中美精准营养实践应用培训系列课程1——解读篇5月5日精准营养行业在美国发展现状（含功医诊所）和趋势精准营养实践与应用面临的挑战与思考TomBlue精准营养领域评估方法和技术——调查问卷与营养查体KristiHughes，ND精准营养领域评估方法和技术——生化及功能性检测RobertDSheeler，MD中美精准营养实践应用培训系列课程2——分析篇5月9日美国专业级功能营养素品质辨别分析RobertDSheeler，MD个人营养的饮食指导；恢复、修复和营养的案例研究KristiHughes，ND功能性营养素循证医学指导下的应用解析——为您的免疫力提升提供可靠依据王勇健中美精准营养实践应用培训系列课程3——实践应用篇15月15日功能营养素精准干预前沿技术分析RobertDSheeler，MD肌肉健康与抗衰老分析RobertDSheeler，MD精准营养在肌肉健康中的应用——中国健康促进基金会精准营养发展专项基金支持课题王勇健中美精准营养实践应用培训系列课程4——实践应用篇25月20日个人营养的饮食指导；减肥、排毒、代谢失衡和表现的个案研究KristiHughes，ND精准营养在糖尿病前期健康管理中的应用——中国健康促进基金会功能医学发展专项基金和北京科委支持课题韩潇博士新增神秘课程神秘嘉宾讲师1.循证指导服用营养素到底有没有用？营养素到底该怎么吃？每个人吃的最佳量如何确定？如何区分市面上鱼龙混杂的营养素品质好坏？本次课程中关于循证指导下“处方级”功能营养素品质分析，以及精准营养领域评估方法和技术、功能营养素精准干预前沿技术分析，循证指导，有据可依！2.精准解读疫情之后，健康管理行业将发生巨大的挑战和机遇，关于美国精准营养现状与未来发展趋势，以及美国功能营养实践与应用正在面临的挑战与思考，可能会让您对自己未来的职业规划以及中国的整个健康管理行业有更加大胆的思考！3.精准分析此次课程既有理论，也有实践以及案例分析，超级实用的精准营养领域评估方法和技术，以及精准营养方案在功能医学诊疗中的实际应用和效果评估。现学现用，即刻上手。这些方法和技术学到手，落地问题不用愁。4.精准干预实践应用1：精准营养在糖尿病前期健康管理中的应用讲解。本次课程中将为您分享由中国健康促进基金会功能医学发展专项基金和北京科委推动的以“糖尿病前期人群精准评估和干预”课题中，糖尿病前期患者的精准营养干预方案的显著效果和经验总结。实践应用2：当人在衰老的时候，会失去肌肉，失去力量。会出现血糖升高，认知能力下降等问题。如何才能让我们的肌肉延缓衰老，保持健康？本次课程中将会为您分享由中国健康促进基金会精准营养发展专项基金支持的“肌肉健康与抗衰老”课题，对肌肉健康与抗衰老进行详细分析，以及精准营养在抗衰老中的应用。一定能让您受益匪浅！5.价值体现面对未来健康管理行业未来的发展方向，本次课程中关于开展精准营养服务模式和商业获利模式，能够切实解决如何进行精准营养服务和收益的问题。或许会对您的未来职业规划以及对健康管理行业的发展提供一些参考依据。及大痛点，12节课，一次性解决营养素吃不吃，有疑问？科学最佳摄取，如何做？产品种类混杂，难区分？学了不少知识，落地难？营养干预方案，没效果？进行营养问诊，一脸懵？联合美国功能医学研究院专家循证指导下的超实用干货课程健康管理行业中立见效果的技术助你成为一名真正实战派的行业高手长按识别下方二维码关注得医功能医学，点击菜单栏“学习”有任何疑问，请联系客服！陶老师：18518011276（微信同号）郭老师：18518083610（微信同号）得医网是在中国健康促进基金会功能医学发展专项基金指导下，专业从事以功能医学和精准营养为核心的新医疗健康管理培训平台。得医网将整合国内外领先的功能医学和精准营养理论知识，诊疗技术和实践应用成果，通过培训、分享、交流以及线上、线下等方式展现给广大医疗和健康管理行业从业者，为每一位学员量身打造系统化、专业化、阶梯化的学习成长体系。知行合一，得医，得健康。

作者：Janice1989316
Douglas | 消化健康支持方案

作者：Janice1989316
诊锁界 | 重磅！成都8部门发布《诊所试点方案》：支持诊所连锁化！1年至少4次医生培训

5月22日，成都市卫健委联合市发改委、市财政局等共8个市级部门制定了《成都市促进诊所发展试点工作实施方案》，《方案》指出，2020年将在全市范围内开展促进诊所发展试点工作，并且本方案适用于全市除备案中医诊所、中外合资合作诊所及港澳独资诊所以外的所有诊所。本文来源：成都卫健委整理：诊锁界勾陈2019年5月13日，国家卫健委发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》。《意见》指出，2019—2020年，在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作。5月22日，为了做好成都市诊所改革与发展试点工作，成都市卫生健康委员会等八部门印发《成都市促进诊所发展试点工作实施方案》（以下简称“《方案》”）。《方案》对成都市未来诊所健康发展提出了要求，要深化医疗领域“放管服”改革，完善医疗服务体系，吸引优质医疗资源下沉，满足人民群众多层次多样化医疗服务需求。《方案》不仅鼓励医师兼职/全职举办诊所，还鼓励社会办诊所规模化、集团化发展，并为诊所医生的职称晋升、诊疗能力提升破除障碍，提出规划。大力支持开诊所，连锁诊所统一备案《方案》要求简化诊所的准入程序在本方案实施后开办诊所的，在取得《营业执照》后，报所在区（市）县诊所审批主管部门（审批局或卫健局）备案，在取得《医疗机构执业许可证》后，即可开展执业活动。跨区域诊所经营的连锁化、集团化跨区域经营的连锁化、集团化诊所（由同一设置方在成都市两个及以上区（市）县行政区域内举办，具备相同法人主体资格，法定代表人、类别、经营性质、服务方式和50%以上的诊疗科目相同，且医疗机构名称中包含相同识别名称的诊所）向市卫健委统一备案。执行《试点地区诊所基本标准（2019）》新筹建诊所的执业医生，需要在医疗机构执业满5年取得中级及以上职称。对于试点方案之前取得执业许可证的诊所，按照《试点地区基本标准（2019）》管理（即不在准入审批上设置高门槛）。鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级主治医师及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师，全职或兼职开办全科诊所。《方案》还指出要完善有利于诊所发展的相关政策，诊所提供医疗服务的价格实行自主定价。对主动执行公立医疗机构医疗服务价格政策并符合条件的诊所，支持按照规定纳入医保定点范围，所提供的医疗服务费用可按规定支付。提倡新型医疗服务方式鼓励诊所开通转诊，纳入基层医联体建设《方案》鼓励各区（市）县卫生健康行政部门在组建城市医疗联合体和县域医共体过程中，可以根据诊所意愿，将其纳入医联体或医共体建设。《方案》规定了在2020年9月底前，各区（市）县纳入辖区医联体范围的诊所应不少于1家，并在诊所和其他医疗机构之间建立双向转诊机制。鼓励社会办医、诊所集团化发展对于诊所连锁化、集团化发展《方案》持鼓励态度，鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所，形成规范化、标准化的管理和服务模式。诊所可提供家庭医生签约服务另外，《方案》还指出诊所可提供家庭医生签约服务，从而进一步满足居民多层次多样化的健康需求。主要以政府购买服务的方式，将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围。但同时提出硬性要求，2020年9月底前，各区（市）县卫生健康行政部门至少要确定1家诊所，将其纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围。鼓励诊所提供基本公卫服务对提供基本医疗卫生服务的诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。鼓励各区（市）县以政府购买服务的方式，引导诊所提供基本医疗卫生服务。诊所全职医生职称评定，侧重日常诊疗服务能力《方案》重视对诊所全职医师的职业发展，对于高级职称的申报，实行单独分组、定向评审。计算机和外语成绩不作为申报必备条件，评审副高级职称对论文、科研成果等不作硬性规定，侧重评价其常见病、多发病的诊疗、护理、康复等临床工作能力和服务质量。区卫健委每年对诊所医师至少培训4次在诊所执业的医师除了依法执业，还要参加“三基三严”、院感管理、医学人文等培训和学习。各区（市）县卫生健康行政部门应探索建立一套成熟的全科能力培训系统，让基层医生接受规范化的培训，全面提升基层医生的诊疗能力，每年对诊所医师至少培训4次。加强行业监管，诊所依法执业信息化监管：诊所监管手段要实现“信息化”，诊所要建立信息系统记录诊疗信息，并按照卫生健康行政部门规定及标准要求，接入医疗服务监管信息系统，报送和上传诊疗信息。监管要“严”：发现违法违规行为，依法予以查处，加强对诊所违规销售妆字号、食字号、械字号商品行为的监管。监管结果与诊所校验、医保定点管理等挂钩。发现问题的要限期整改，整改不落实的，依法注销其《医疗机构执业许可证》。诊所严格依法执业：医务人员必须具备相应的资质和任职资格；院感控制：严格落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等规章制度，加强医疗技术和医院感染管理；用药安全：严格落实诊疗护理规范和指南，合理使用药物，落实患者安全目标；医患关系：加强医患沟通，尊重患者知情权，保护患者隐私；规范书写：建立电子病历系统，规范医疗文书书写和管理，做好就诊患者登记，落实传染病疫情报告制度，及时准确完整上传诊疗信息；医责险：鼓励诊所（特别是医美诊所）或诊所医务人员购买医疗责任保险。附《方案》全文：成都市促进诊所发展试点工作实施方案为促进我市诊所健康发展，深化医疗领域“放管服”改革，完善医疗服务体系，吸引优质医疗资源下沉，满足人民群众多层次多样化医疗服务需求，根据国家卫生健康委等五部门制定的《关于开展促进诊所发展试点的意见》精神，结合我市卫生健康工作实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，落实新形势下卫生与健康工作方针，充分发挥政府和市场作用，贯彻落实省委“一干多支”发展战略，构建“一干多支、五区协同”区域发展新格局，改革完善诊所政策，提升诊所医疗服务质量，努力形成多元办医格局，推动建立优质高效的医疗卫生服务体系。（二）工作目标。全面提升诊所规范化、标准化水平，在为基层提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务等方面发挥更大作用，满足人民群众不断提高的多样化需求，建成更多高质量、高水平的诊所，成为公立医疗服务体系的重要补充，提升人民群众就医获得感。（三）试点安排。2020年，在全市范围内开展促进诊所发展试点工作，根据试点经验完善诊所建设与管理政策。自贸试验区内诊所管理按照自贸试验区有关规定执行。（四）适用范围。本方案适用于全市除备案中医诊所、中外合资合作诊所及港澳独资诊所以外的所有诊所。二、工作措施（一）优化诊所执业许可政策1．简化准入程序。各区（市）县对诊所设置规划不作限制，将诊所准入由审批制改为备案制管理。在本方案实施后开办诊所的，在取得商事主体《营业执照》后，报所在区（市）县诊所审批主管部门（审批局或卫健局）备案，在取得《医疗机构执业许可证》后，即可开展执业活动。跨区（市）县行政区域经营的连锁化、集团化诊所由市卫健委统一备案。本市诊所备案管理办法由市卫健委另行制定。（责任部门：市卫健委、市政务和网络理政办）2．执行试点地区诊所基本标准。诊所是提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务的医疗机构。在本方案实施后开办的诊所，应符合国家最新公布实施的《改革试点地区诊所基本标准（2019年修订版）》（国卫办医函〔2019〕802号）要求，在诊所执业的医师要取得中级及以上职称资格。各区（市）县对在本方案实施前已取得《医疗机构执业许可证》的诊所按照试点地区诊所基本标准要求进行管理。（责任部门：市卫健委、市政务和网络理政办）3．鼓励医师举办诊所。鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师，全职或兼职开办全科诊所。兼职开办诊所的医师要按照多点执业有关要求，与主要执业医疗机构通过签订协议等形式明确双方的责任、权利和义务，对其在主要执业医疗机构的工作时间、任务量、服务质量和薪酬绩效分配等提出具体要求，确保兼职开办诊所的医师能够完成主要执业医疗机构的工作。（责任部门：市卫健委）（二）提高诊所医疗服务质量1．鼓励将诊所纳入医联体建设。各区（市）县卫生健康行政部门在组建城市医疗联合体和县域医共体过程中，可以根据诊所意愿，将其纳入医联体或医共体建设。2020年9月底前，各区（市）县纳入辖区医联体范围的诊所应不少于1家，并在诊所和其他医疗机构之间建立双向转诊机制。各专科联盟牵头单位，应将诊所纳入成员单位范围，帮助其提升医疗服务水平。鼓励医联体内二级以上医院、基层医疗卫生机构和独立设置的医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、病理中心等机构，与诊所建立协作关系，实现医疗资源共享。（责任部门：市卫健委）2．支持诊所规模化集团化发展。鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所，形成规范化、标准化的管理和服务模式。（责任部门：市卫健委）3．鼓励诊所提供家庭医生签约服务。鼓励以政府购买服务的方式，将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围，通过提供个性化签约服务，进一步满足居民多层次多样化的健康需求。2020年9月底前，各区（市）县卫生健康行政部门应至少确定1家诊所，将其纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围。各区（市）县卫生健康行政部门要加强对诊所提供签约服务质量的评估，将服务对象健康状况、满意度等纳入评估，确保签约服务质量。（责任部门：市卫健委、市财政局）4．鼓励诊所提供基本医疗卫生服务。鼓励各区（市）县以政府购买服务的方式，引导诊所提供基本医疗卫生服务。对提供基本医疗卫生服务的诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。有条件的区（市）县对诊所提供基本医疗卫生服务的基本建设和设备购置等发展建设支出，符合国家基本建设有关规定的，可以由同级财政给予适当支持。（责任部门：市卫健委、市财政局、市发改委）5．促进诊所全职医师职业发展。全职在诊所执业的医师申报卫生系列高级职称时，经本人申请可按照改革完善基层卫生专业技术人员职称评审有关政策规定，实行单独分组、定向评审，计算机和外语成绩不作为申报必备条件，评审副高级职称对论文、科研成果等不作硬性规定，侧重评价其常见病、多发病的诊疗、护理、康复等临床工作能力和服务质量。定向评审取得的职称，原则上应当限定在诊所等基层医疗卫生机构执业时使用，向上级医疗卫生机构流动时，应当取得全省统一的卫生系列高级职称。各区（市）县卫生健康行政部门应组织在诊所执业的医师参加依法执业、“三基三严”、院感管理、医学人文等培训和学习，并负责监督考核，每年对诊所医师至少培训4次。各区（市）县卫生健康行政部门应探索建立一套成熟的全科能力培训系统，让基层医生接受规范化的培训，全面提升基层医生的诊疗能力。（责任部门：市卫健委、市人社局）6．完善有利于诊所发展的相关政策。诊所提供医疗服务的价格实行自主定价。对主动执行公立医疗机构医疗服务价格政策并符合条件的诊所，支持按照规定纳入医保定点范围，所提供的医疗服务费用可按规定支付。简化诊所的环评、消防等审批手续，与诊所备案手续并联办理，不作为诊所审批主管部门（审批局或卫健局）办理诊所备案的前置材料。（责任部门：市医保局、市卫健委、市生态环境局、市住建局）（三）加强行业监管1．创新行业监管手段。诊所要建立信息系统记录诊疗信息，并按照卫生健康行政部门规定及标准要求，接入医疗服务监管信息系统，报送和上传诊疗信息。信息报送及系统接入办法由市卫健委另行制定。卫生健康部门要会同市场监管、医疗保障等相关部门落实诊所、医务人员不良执业记分等管理办法，做好监管信息互联互通。在监管工作中发现违法违规行为，依法予以查处，监管结果与诊所校验、医保定点管理等挂钩。鼓励成立诊所管理行业组织，支持其在制定行业规范、技术标准、调解处理服务纠纷等方面发挥行业自律作用。通过“双随机、一公开”开展监督抽检，检查结果及时公开公示，支持社会各界和公众参与诊所管理监督。医疗保障部门要加强对医保定点诊所的监督管理，对虚构医疗服务等恶意骗取医保基金的行为，应依法依规进行处理。市场监管部门应强化对诊所药品器械采购等相关环节的监管，加强对诊所违规销售妆字号、食字号、械字号商品行为的监管。各部门要充分运用动态监管成果，实现信息共享、联合惩戒，发现问题的要限期整改，整改不落实的，依法注销其《医疗机构执业许可证》。要加强诊所服务信用体系建设，建立卫生诚信档案，逐步实现诚信信息资源共享，建立健全失信惩戒和守信激励机制。（责任部门：市卫健委、市医保局、市市场监管局、市发改委、市政务和网络理政办）2．保障医疗质量安全。各区（市）县卫生健康行政部门要将诊所纳入医疗质量控制体系，依托信息化平台，加强对诊所运营和医疗服务监管，实现实时监管，确保医疗质量安全；要定期组织对诊所进行培训，提高诊所医疗质量安全管理意识，形成保障医疗质量安全的常态运行机制。诊所应严格依法执业，医务人员必须具备相应的资质和任职资格，严格落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等规章制度，加强医疗技术和医院感染管理；严格落实诊疗护理规范和指南，合理使用药物，落实患者安全目标；加强医患沟通，尊重患者知情权，保护患者隐私；建立电子病历系统，规范医疗文书书写和管理，做好就诊患者登记，落实传染病疫情报告制度，及时准确完整上传诊疗信息。鼓励诊所（特别是医美诊所）或医务人员购买医疗责任保险。（责任部门：市卫健委）三、保障组织实施（一）加强组织领导。各区（市）县政府要充分认识推进诊所发展的重要意义，落实属地管理责任，将其作为深化“放管服”改革、深化医改和发展社会办医的重要内容统筹推进，加强组织领导，强化部门协作，确保各项政策措施落地见效。各区（市）县卫生健康行政部门要发挥牵头部门作用，改革完善诊所管理有关政策措施，制定政府购买服务的具体细则，加强对诊所的监管。各区（市）县发展改革、财政、人力资源社会保障、市场监管、医保等部门要按照规定落实相关支持政策，鼓励诊所可持续发展。2020年3月，全市启动促进诊所发展试点实施工作。各区（市）县卫生健康行政部门要会同本地相关部门，根据工作实际制定促进诊所发展试点的具体实施方案并报送市卫健委。（二）做好评估总结。各区（市）县卫生健康行政部门要对本方案在辖区内推进情况及时评估，形成年度评估报告，报送市卫健委。对于工作推进中发现的问题，要及时研究解决，工作经验要及时总结上报。市卫健委将会同有关部门根据职能加强政策培训，强化督导检查和分析评估，适时总结推广好的经验做法，完善促进诊所发展的政策举措，确保诊所试点工作顺利推进。成都市促进诊所发展试点工作实施方案为促进我市诊所健康发展，深化医疗领域“放管服”改革，完善医疗服务体系，吸引优质医疗资源下沉，满足人民群众多层次多样化医疗服务需求，根据国家卫生健康委等五部门制定的《关于开展促进诊所发展试点的意见》精神，结合我市卫生健康工作实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，落实新形势下卫生与健康工作方针，充分发挥政府和市场作用，贯彻落实省委“一干多支”发展战略，构建“一干多支、五区协同”区域发展新格局，改革完善诊所政策，提升诊所医疗服务质量，努力形成多元办医格局，推动建立优质高效的医疗卫生服务体系。（二）工作目标。全面提升诊所规范化、标准化水平，在为基层提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务等方面发挥更大作用，满足人民群众不断提高的多样化需求，建成更多高质量、高水平的诊所，成为公立医疗服务体系的重要补充，提升人民群众就医获得感。（三）试点安排。2020年，在全市范围内开展促进诊所发展试点工作，根据试点经验完善诊所建设与管理政策。自贸试验区内诊所管理按照自贸试验区有关规定执行。（四）适用范围。本方案适用于全市除备案中医诊所、中外合资合作诊所及港澳独资诊所以外的所有诊所。二、工作措施（一）优化诊所执业许可政策1．简化准入程序。各区（市）县对诊所设置规划不作限制，将诊所准入由审批制改为备案制管理。在本方案实施后开办诊所的，在取得商事主体《营业执照》后，报所在区（市）县诊所审批主管部门（审批局或卫健局）备案，在取得《医疗机构执业许可证》后，即可开展执业活动。跨区（市）县行政区域经营的连锁化、集团化诊所由市卫健委统一备案。本市诊所备案管理办法由市卫健委另行制定。（责任部门：市卫健委、市政务和网络理政办）2．执行试点地区诊所基本标准。诊所是提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务的医疗机构。在本方案实施后开办的诊所，应符合国家最新公布实施的《改革试点地区诊所基本标准（2019年修订版）》（国卫办医函〔2019〕802号）要求，在诊所执业的医师要取得中级及以上职称资格。各区（市）县对在本方案实施前已取得《医疗机构执业许可证》的诊所按照试点地区诊所基本标准要求进行管理。（责任部门：市卫健委、市政务和网络理政办）3．鼓励医师举办诊所。鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师，全职或兼职开办全科诊所。兼职开办诊所的医师要按照多点执业有关要求，与主要执业医疗机构通过签订协议等形式明确双方的责任、权利和义务，对其在主要执业医疗机构的工作时间、任务量、服务质量和薪酬绩效分配等提出具体要求，确保兼职开办诊所的医师能够完成主要执业医疗机构的工作。（责任部门：市卫健委）（二）提高诊所医疗服务质量1．鼓励将诊所纳入医联体建设。各区（市）县卫生健康行政部门在组建城市医疗联合体和县域医共体过程中，可以根据诊所意愿，将其纳入医联体或医共体建设。2020年9月底前，各区（市）县纳入辖区医联体范围的诊所应不少于1家，并在诊所和其他医疗机构之间建立双向转诊机制。各专科联盟牵头单位，应将诊所纳入成员单位范围，帮助其提升医疗服务水平。鼓励医联体内二级以上医院、基层医疗卫生机构和独立设置的医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、病理中心等机构，与诊所建立协作关系，实现医疗资源共享。（责任部门：市卫健委）2．支持诊所规模化集团化发展。鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所，形成规范化、标准化的管理和服务模式。（责任部门：市卫健委）3．鼓励诊所提供家庭医生签约服务。鼓励以政府购买服务的方式，将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围，通过提供个性化签约服务，进一步满足居民多层次多样化的健康需求。2020年9月底前，各区（市）县卫生健康行政部门应至少确定1家诊所，将其纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围。各区（市）县卫生健康行政部门要加强对诊所提供签约服务质量的评估，将服务对象健康状况、满意度等纳入评估，确保签约服务质量。（责任部门：市卫健委、市财政局）4．鼓励诊所提供基本医疗卫生服务。鼓励各区（市）县以政府购买服务的方式，引导诊所提供基本医疗卫生服务。对提供基本医疗卫生服务的诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。有条件的区（市）县对诊所提供基本医疗卫生服务的基本建设和设备购置等发展建设支出，符合国家基本建设有关规定的，可以由同级财政给予适当支持。（责任部门：市卫健委、市财政局、市发改委）5．促进诊所全职医师职业发展。全职在诊所执业的医师申报卫生系列高级职称时，经本人申请可按照改革完善基层卫生专业技术人员职称评审有关政策规定，实行单独分组、定向评审，计算机和外语成绩不作为申报必备条件，评审副高级职称对论文、科研成果等不作硬性规定，侧重评价其常见病、多发病的诊疗、护理、康复等临床工作能力和服务质量。定向评审取得的职称，原则上应当限定在诊所等基层医疗卫生机构执业时使用，向上级医疗卫生机构流动时，应当取得全省统一的卫生系列高级职称。各区（市）县卫生健康行政部门应组织在诊所执业的医师参加依法执业、“三基三严”、院感管理、医学人文等培训和学习，并负责监督考核，每年对诊所医师至少培训4次。各区（市）县卫生健康行政部门应探索建立一套成熟的全科能力培训系统，让基层医生接受规范化的培训，全面提升基层医生的诊疗能力。（责任部门：市卫健委、市人社局）6．完善有利于诊所发展的相关政策。诊所提供医疗服务的价格实行自主定价。对主动执行公立医疗机构医疗服务价格政策并符合条件的诊所，支持按照规定纳入医保定点范围，所提供的医疗服务费用可按规定支付。简化诊所的环评、消防等审批手续，与诊所备案手续并联办理，不作为诊所审批主管部门（审批局或卫健局）办理诊所备案的前置材料。（责任部门：市医保局、市卫健委、市生态环境局、市住建局）（三）加强行业监管1．创新行业监管手段。诊所要建立信息系统记录诊疗信息，并按照卫生健康行政部门规定及标准要求，接入医疗服务监管信息系统，报送和上传诊疗信息。信息报送及系统接入办法由市卫健委另行制定。卫生健康部门要会同市场监管、医疗保障等相关部门落实诊所、医务人员不良执业记分等管理办法，做好监管信息互联互通。在监管工作中发现违法违规行为，依法予以查处，监管结果与诊所校验、医保定点管理等挂钩。鼓励成立诊所管理行业组织，支持其在制定行业规范、技术标准、调解处理服务纠纷等方面发挥行业自律作用。通过“双随机、一公开”开展监督抽检，检查结果及时公开公示，支持社会各界和公众参与诊所管理监督。医疗保障部门要加强对医保定点诊所的监督管理，对虚构医疗服务等恶意骗取医保基金的行为，应依法依规进行处理。市场监管部门应强化对诊所药品器械采购等相关环节的监管，加强对诊所违规销售妆字号、食字号、械字号商品行为的监管。各部门要充分运用动态监管成果，实现信息共享、联合惩戒，发现问题的要限期整改，整改不落实的，依法注销其《医疗机构执业许可证》。要加强诊所服务信用体系建设，建立卫生诚信档案，逐步实现诚信信息资源共享，建立健全失信惩戒和守信激励机制。（责任部门：市卫健委、市医保局、市市场监管局、市发改委、市政务和网络理政办）2．保障医疗质量安全。各区（市）县卫生健康行政部门要将诊所纳入医疗质量控制体系，依托信息化平台，加强对诊所运营和医疗服务监管，实现实时监管，确保医疗质量安全；要定期组织对诊所进行培训，提高诊所医疗质量安全管理意识，形成保障医疗质量安全的常态运行机制。诊所应严格依法执业，医务人员必须具备相应的资质和任职资格，严格落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等规章制度，加强医疗技术和医院感染管理；严格落实诊疗护理规范和指南，合理使用药物，落实患者安全目标；加强医患沟通，尊重患者知情权，保护患者隐私；建立电子病历系统，规范医疗文书书写和管理，做好就诊患者登记，落实传染病疫情报告制度，及时准确完整上传诊疗信息。鼓励诊所（特别是医美诊所）或医务人员购买医疗责任保险。（责任部门：市卫健委）三、保障组织实施（一）加强组织领导。各区（市）县政府要充分认识推进诊所发展的重要意义，落实属地管理责任，将其作为深化“放管服”改革、深化医改和发展社会办医的重要内容统筹推进，加强组织领导，强化部门协作，确保各项政策措施落地见效。各区（市）县卫生健康行政部门要发挥牵头部门作用，改革完善诊所管理有关政策措施，制定政府购买服务的具体细则，加强对诊所的监管。各区（市）县发展改革、财政、人力资源社会保障、市场监管、医保等部门要按照规定落实相关支持政策，鼓励诊所可持续发展。2020年3月，全市启动促进诊所发展试点实施工作。各区（市）县卫生健康行政部门要会同本地相关部门，根据工作实际制定促进诊所发展试点的具体实施方案并报送市卫健委。（二）做好评估总结。各区（市）县卫生健康行政部门要对本方案在辖区内推进情况及时评估，形成年度评估报告，报送市卫健委。对于工作推进中发现的问题，要及时研究解决，工作经验要及时总结上报。市卫健委将会同有关部门根据职能加强政策培训，强化督导检查和分析评估，适时总结推广好的经验做法，完善促进诊所发展的政策举措，确保诊所试点工作顺利推进。成都诊所迎来规范化变革成都诊所数量众多，据《2019年成都市卫生健康事业发展统计公报》显示，成都诊所类（包含门诊部、卫生所、医务室、保健所在内）机构已有7093家，成都因行政高效便捷审批了大量的民营诊所，但其整体运营质量及水平较为传统，规范化管理迫在眉睫。今年5月底出炉的成都诊所试点方案，与2019年5月国家卫健委颁布的总试点文件保持了高度的一致性。但在明确连锁化诊所概念、医保接入条件、诊所医生职称晋升、创新监管手段等部分又有所创新。《方案》在医联体建设帮扶诊所、诊所开展家庭医生签约、诊所开展年度培训上都提出了规范性指标，可见在此领域将给成都诊所带来一些切实的变化，反观公卫一项，由于成都公立体系的社区卫生服务中心并不强，在鼓励诊所提供公卫等基本医疗服务上的规定显得不太详尽，但仍在书面上给出承诺，承担公卫服务的诊所在人才培养方面补助待遇一视同仁，给予适当财政支持的政策。经过疫情的考验，以成都为首的四川地区诊所在第一季度的诊疗量不降反增，此流量更多是从二级、三级医院转化而来。社区医疗服务市场需求依旧旺盛，成都诊所在开放的政策背景下，将持续健康向前，极力引领诊所行业变革与发展。

作者：Janice1989316
健康界 | 全球最大保健品公司，就这么破产了！

保健品企业需要提前洞察，并跟得上消费观念和健康意识转变的步伐。近日，全球最大的保健食品公司健安喜（GNC）宣告破产重整，并宣布计划关闭旗下约40%位于美国和加拿大的门店，约达1300家。老牌药企哈药股份两年前以3亿美元（约19亿人民币）入股，成为GNC最大股东。哈药股份发布公告称，公司可能面临投资成本和应收股利部分或全部无法收回的风险。数年前，在全球健康营养品市场，中国买家对“洋”保健品的跨国收购，成为一时风潮。Swisse、自然之宝等全球知名营养补充剂品牌争相“嫁”入中国，这些并购的交易额，甚至远超当时哈股份注资GNC的19亿。但仅仅数年，中国保健品市场已经历翻云覆雨的巨变。用海外并购讲故事2019年以来，“权健事件”的影响愈演愈烈，监管部门接连开展和发布了了诸如“百日行动”、《中共中央国务院关于深化改革加强食品安全工作的意见》《2019年食品安全重点工作安排的通知》等文件，严厉打击保健食品欺诈和虚假宣传、虚假广告、传销等违法犯罪行为。中国营养保健食品协会会长边振甲称，行业的阵痛期还将持续一段时间。“不过，对汤臣倍健而言，还有另一个因素，就是它的主要渠道是药店，也受到医保限刷的影响。2019年是汤臣倍健比较困难的一年。”光大证券研究所的一位分析师表示。“监管部门对保健品实施备案制，让保健品整个市场在迎来春天的同时，也将进一步加剧该行业的竞争。”北京鼎臣医药管理咨询负责人史立臣表示。对国内保健品的不信任危机，大大促进了海外并购趋势的发展。事实上，在海淘和代购品类中，保健品一直占据重要份额。本土品牌信不过，一些“外来的和尚”成为中国消费者的心头好。而且，这些国际大牌在华发展存在一定程度的障碍。因为国际保健品品牌在中国主要通过线上渠道销售，2016年出台的《跨境电子商务零售进口商品清单》和跨境电商税改使得保健品跨境电商面临税率增加和正面清单的双重限制与监管，这使得海外产品在我国销售渠道受阻。于是，海外保健品收购潮应运而生。各大药企、乳制品企业纷纷瞄准保健品市场，通过并购海外企业以期进入庞大市场。并购海外企业，一方面可以延伸业务品类，拓宽消费者群体；另一方面，在发挥协同效应的基础上，海外保健品品牌可以激活国内空白市场与渠道。“国内市场的生产空间很艰难，保健食品的虚假宣传带来了致命的不信任危机。”一位保健食品行业人士说，无论是技术还是质量，中国的保健食品与国际并没有差距，但消费者已不再信任，只能换个身份再进来。于是，至少造成了250亿资本的外流。数据统计，近5年来国内保健品企业累计在海外投资超过250亿元；规模以上跨国并购案超过20起，并购总额超过30亿美元。2018年，汤臣倍健也通过持股53.33%的子公司汤臣佰盛，斥资35.14亿元以现金对价购买澳洲保健品公司LSG全部股权。LSG的价值被过高估计，直接反映在汤臣倍健2019年年报中的无形资产减值损失和商誉减值损失，导致汤臣倍健在营收和毛利润都增长的同时，净利润反而成为负值。加之受2019年初权健事件的影响，汤臣培健2019年净亏损达3.56亿元，这也是汤臣倍健上市十年来首次亏损。悄然变化的头部企业根据前瞻研究院数据，我国保健品行业的头部企业主要包括无极限、安利、汤臣倍健、完美、东阿阿胶等。从市场份额来看，无极限约占我国保健品市场的10.3%，安利约占6.8%，汤臣倍健约占6.1%，完美约占5.7%，东阿阿胶约占5.1%，其他企业的市场份额相对较小。2020年5月，美国著名直销杂志《直销新闻》《DirectSellingNews》公布2020年度“DSN年度全球直销100强榜单”（DSNGlobal100）。这是一年一度为全球顶尖收益的直销公司设置的专属排名。排名基于各公司上一年的营收。2020年上榜的前50家公司年营收都超过了1亿美元。前三名与2019年一样，分别是安利、康宝莱和雅芳。然而，作为国内保健品市场份额最大的企业，同时也是中国最大的本土直销公司的无限极，却榜上无名，而且中国本土直销企业均集体缺席。中国直销企业的缺席，主要还是受2019年“权健事件”的影响。“权健事件”后，业绩对于直销企业来说是非常敏感的话题，直销企业不愿再对外谈论公司业绩；此外，2019年直销行业媒体机构不再发布直销企业的业绩报告数据。基于此，想获得国内直销企业的业绩数据并不容易，这次国内直销企业的缺席也就不难理解了。相比倒塌的权健，无限极在直销行业的知名度更大。2018年无限极销售额达249亿元，在中国市场超越安利成为中国最大直销公司，其母公司是总部位于中国香港的李锦记。“无限极、完美的成功，与它很早就走直销的路线是分不开的，低成本运作和高速扩张为它带来了裂变。”某高校市场营销学教授告诉健康界。拓展线上6月24日，证监会披露的一则内幕交易行政处罚，引起市场广泛关注。“当事人”汪耀元与其女儿汪琤琤共同控制多个账户投入巨额资金交易健康元股票。汪耀元与汪琤琤此行为被判定为内幕交易。对此，证监会依法对汪耀元、汪琤琤内幕交易健康元股票案作出行政处罚，罚没款合计36亿余元。这是近年来中国证券市场最大金额的处罚之一。追本溯源，健康元来自第一代保健品企业太太药业，曾经“太太口服液”风靡一时。创始人朱保国审时度势，退出了第一代保健品大潮，将太太药业通过收购、整合发展成为医药企业。经历十多年的发展，健康元将业务拓展到保健品、原料药和制剂、处方药与非处方药、中成药与化学制剂、检测试剂等多个领域。阳光底下无新鲜事，健康元属于以前保健品热潮中顺利“上岸”的企业，并发展成多元化医药上市企业，在这轮看似逐渐退却的保健品热潮中，头部企业将如何发展？通过研究一家公司或许可以窥一斑而见全豹，那就是安利。根据《直销新闻》的百强榜单，2018年安利的收入为88亿美元，并在2019年的直销企业排行中名列第一。2020年的榜单中安利依旧排名第一，其2019年收入为84亿美元，下降了4亿美元。根据安利企业方的介绍，尽管整个世界的直销行业市场都在大幅下滑，而中国作为安利公司最大的区域市场，市场份额不断提高，排名逐渐上升，目前安利已经成为中国市场上的第二大直销公司。事实上，中国市场依然是平稳的，甚至是持续在提升的。无论是李锦记还是无限极，均非上市公司，没有公开财务数据的义务。无限极并未公布2019年的业务收入，在健康界获得的一份2020年发布的《无限极企业社会责任报告》，其中的业务数据还是2017年的。但值得注意的是，其中提到2019年无限极推出云易购，全球购等电商业务，开启电商业务全新模式，扩大现有经营渠道。这也意味着，无限极在试图摆脱传统直销渠道的依赖，拓展线上渠道。而另一直销模式的保健品头部企业完美，也于2020年官宣了线上销售渠道，主要借助天猫、京东等第三方平台，而线下依然有直销员。疫情加速了线上渠道的发展，国家行政学院经济学部副主任许正中认为，在后疫情时代，康养事业或者康养产业或发生根本性改变。例如在此次危机中，非接触经济、线上经济快速发展，消毒用品、消毒柜、提高免疫力的保健产品的销售会迅速增加。事实上，市场并没有走衰。中国保健协会副理事长周邦勇不久前分享了2020中国生理健康指数调查的几个数据——受疫情影响，84.7%的受访者开始加倍关注健康，63.2%的受访者更加敬畏大自然，43.9%的受访者很关心家人的健康，还有91.4%的受访者表认为疫情改变了他们以往不好的生活习惯和生活方式。他认为，这充分说明了此次疫情使我们的消费观念和健康意识发生了转变。由此可以乐观地判断，在互联网渠道的加持下，保健品行业的前景依然看好，但前提是：保健品企业需要提前洞察，并跟得上消费观念和健康意识转变的步伐。

作者：Janice1989316
招聘 | 启妍启研医疗（上海）：产品经理（功能医学）/培训经理（功能医学）

启研医疗（Neology）是美丽田园医疗健康产业集团继生活美容（BeautyFarm)、医疗美容（CellCare）之后的第三大业务板块，是美丽田园医疗健康产业集团的战略发展方向和未来支柱产业之一。启研医疗秉承美丽田园“为女性带来美与健康”的追求和承诺。为了实现由内而外，内外兼修的健康和青春之美，启研医疗凭借美丽田园广泛的国际医疗资源，并依托国家医疗先行区的优惠政策，引进领先的医疗技术和抗衰产品以及专家团队，实现医疗抗衰的同步整合。启研医疗在山城重庆、上海外滩、北京三里屯以及海南博鳌分别相继落地，一并构成覆盖全国的医疗抗衰体系。启研医疗坚信：年龄的增长不应该阻碍人们对健康活力、生活品质的追求。依托基因组学、代谢组学和细胞组学先进技术，启研医疗通过平衡代谢功能和细胞修复再生实现亚健康干预、慢性代谢性疾病早期预防和后期治疗康复，为对生命活力有需求的精英群体提供“生理指标检测-专家矩阵式诊断-个体精准治疗-生活方式干预”的综合健康管理方案。招聘岗位产品经理（功能医学）岗位职责根据产品规划方向，完成新产品项目的初步方案设计并组织专家研讨论证；参与产品项目所需药品、辅助设备等信息的搜集，设计产品流程，组织新项目上市前的验证，并负责协调和推动产品项目上市流程；对产品概念、功能、流程等，进行讲解和相关介绍支持；收集市场和用户的反馈，跟进产品关键数据指标，不断优化提升产品；研究和搜集行业发展趋势和动向，提出新产品方向建议，持续改进产品。任职要求医学类相关专业本科及以上学历，接触过功能医学者优先；3年以上医疗、健康管理相关行业从业经验；有新产品开发、项目管理等相关工作经验；或熟悉产品生命周期管理全流程；良好的表达沟通能力、责任心、执行力和优秀的解决问题的能力。招聘岗位培训经理（功能医学）岗位职责根据公司业务发展需要，进行内部培训需求调研及挖掘，并进行培训课件的规划和编制；设计及开发相关培训课程，实施线上线下课程讲授，有效把控培训现场，确保培训课程交付落地；对培训进行有效、科学的评估，能依据评估结果对课程体系进行改进，提高课程质量；其他与培训实施相关的组织工作。任职要求5年以上医疗、健康管理等相关行业销售培训讲师经验，具备娴熟的引导技巧和培训实践经验；医学背景优先；语言表达能力强，话术组织能力佳，有较强应变能力，具备良好的团队合作精神；熟练使用办公软件，尤其擅长PPT的制作。工作地点：上海联系方式：简历投放邮箱：yannayin@fmchina.org联系人：尹女士电话：17622633076

作者：Janice1989316
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