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行业热点 | 《2018-2019功能医学行业调查报告》解读

编者按：“2019健康管理功能医学新技术生态创新发展论坛暨2019年功能医学技术发展论坛”于11月30日-12月1日在上海成功举办。在本次论坛中，功能医学医生网创始人王树岩女士发布了国内首份《2018-2019功能医学行业调查报告》，通过对功能医学行业技术分布、新生产业要素形成、新业态发展趋势等进行的行业调研，深入解读并分析数据，为国内功能医学发展提供信息。行业调查报告发布后，引起了各界广泛关注，一些没能参加本次会议的同仁表示非常遗憾，为了能让大家更加了解功能医学行业，获取专业信息，现将《2018-2019功能医学发展行业调查报告》课程在本平台与大家分享。调查报告内容包括三部分：第1章功能医学概述第2章2018-2019功能医学行业调查数据分析第3章中国功能医学发展存在的问题及展望调查报告的资料来源包括：问卷：推送问卷26000份，收回问卷1793份。机构专访：直接采访、问卷的形式，对国内71家开展功能医学业务的医院功能医学科室、企业医疗机构、体检中心、医美机构、抗衰老中心、健康管理中心、康养中心、儿童康复机构、第三方检测机构、医疗设备公司、互联网平台医疗频道、移动终端医疗平台、医疗保险公司等进行调研。不足之处：调研范围还不够全面，调研题目还有待完善，但总体来看，调研获得的反馈可以为国内功能医学领域发展提供一个初级版本的数据分析。功能医学概述功能医学在中国的发展历程：功能医学在中国的发展历程中有几个重要的时间节点包括：2009年，上海健拓功能医学实验室成立促使功能医学落地并发展。2018年11月23日，中国健康管理协会成立功能医学分会，标志着国家级功能医学分会成立，曾强教授担任会长，这被视为中国功能医学新元年的起点，让功能医学走向了专业化的道路。2019年，杭州师范大学开设了功能医学系统教育课程。功能医学在中国的发展历程中，有三个非常重要的时间节点：2009年，上海健拓功能医学实验室成立促使功能医学落地并发展。2018年11月23日，中国健康管理协会成立功能医学分会，标志着国家级功能医学分会成立，曾强教授担任会长，被视为“中国功能医学新元年的起点”，让功能医学走向了专业化的道路。2019年，杭州师范大学开设了功能医学系统教育课程。功能医学应用领域：在中国，功能医学常常被应用在健康管理、慢病预防、抗衰老等领域中，促使功能医学理论体系成为了健康管理的工具，并在慢病的预防和治疗阶段发挥着重要的作用，同时，功能医学与抗衰老医学拥有着共同的目标——治未病，使人们健康地衰老。2018-2019功能医学行业调查数据分析功能医学教育培训情况分析——功能医学的发展，需要专业教育体系的支撑从调查数据中得出，2018年-2019年功能医学讲师比例中，公立医院的主流医生从16.2%上升至39.7%，功能医学走进了专业教育领域中；同时，私立医院的医生也在逐渐成长，从36.3%上升至44.1%；公立+私立医生占比83.8%。就功能医学教育而言，参与的学员包括博士生、研究生、本科生等高学历的人群。从2018年后，临床医生学习功能医学占比为51%、健康管理师占比21%，相关专业的人员比例也在不断增长。我们都知道，医生的成长需要周期，学习功能医学5年以上的占比28%，1年左右的占比21%，功能医学医生在逐渐增加，大家都愿意从教育做起，这也是产业链中非常重要的项目。大家在教育上每年的花费：自费学员（剔除公费学习学员）的学习费用占比0-3000元/年占48%，3000-5000元/年占34%，5000-10000元/年占15%，10000元以上占3%。如果功能医学能够将优秀的教育资源整合，使人数增多，教育成本降低，就会促使更多的专业人群接受功能医学，同时，产业链增长的也会更迅速。我们从学习时间占比上了解到，学员愿意每天线上学习功能医学：5-10分钟占比2%，10-15分钟占比7%，15-30分钟占比41%，30-60分钟占比48%，其他占比2%，这充分表明了线上教育的可持续发展性。功能医学检测行业调查数据——功能医学检测随着第三方检测机构的发展而成熟功能医学检测随着第三方检测机构的发展而成熟，功能医学是一个厚德载物的体系，医生多学习，多和病人交流，就会逐渐成长。2018-2019年度，华测艾普做了大量的医生教育，市场认知率为44%，25%的医生没有做过功能医学检测。另外还有其他的一些检验机构分占不同的比例，其中，杭州博圣和上海健拓的认知率分别为10%和7%，事实上，近几年他们并没有做教育，但由于之前大量的积累，仍然在市场中占有一定的份额。功能医学检测在抗衰老领域中应用最多，用于复杂性疾病管理的最少，由此可见，我们应该用最少的检测，发现最大的问题；用性价比最好的方法，解决别人解决不了的问题。在功能医学检测项目中，以食物敏感和营养检测最多，建议配套的产品可以向其靠拢。抽样调查功能医学实验室数据中显示：82.8%的患者仅进行过一次功能医学检测，只有17.2%的患者进行复测，复测率远远低于常规临床医疗检测项目。在复测人群中，89.7%来自于医院、诊所、医疗美容机构等专业医疗机构，仅10.3%来自非医疗机构，由此可见：功能医学检测项目繁多，需要专业医疗机构和医生为患者推荐，并进行后续报告解读及干预，才可持续性发展。目前功能医学检测项目费用高，终端客户集中在中高端专业医疗机构。目前并没有严格的规定，功能医学检测要向有医疗资质的专业医院、诊所等机构开放，功能医学发展初期在非专业线市场上活跃，占比巨大，但可持续发展后劲不足。功能性营养素行业调查数据分析——功能医学治疗不等同于营养素治疗，营养素治疗也不能替代药物治疗我们通过医疗级营养素品牌使用状况分析了解到，常用营养素产品占比大多在国外，包括：Douglas、Metagenics、Pure等等，这充分展示出，好的产品才会被越来越多的人所接受，同时也有越来越多的人开始了解营养素。从功能性营养素销售情况地域分布了解到，上海、广东、北京、浙江等地销量最好，其中肠道产品使用量迅速增长。无创检测设备市场调研分析——随着功能医学的兴起，功能医学无创检测设备应用于越来越多的医疗机构随着功能医学的兴起，功能医学无创检测设备被越来越多的医疗机构应用于健康评估，其中常用的设备包括：三氧治疗仪、高压氧舱、肠道水疗仪、身体成份分析仪、无创功能性检测设备（如“鹰演”等）、生物反馈检测及干预设备（如量子检测及治疗仪、慢性过敏检测及干预设备等）、血液形态学检测设备（一滴血检测设备）、心脏变异率分析仪（HRV）、远红外线治疗仪、全自动动脉硬化等等。但具体怎么应用，应用在什么地方，需根据各个机构特色而定。近一年中，从单纯检测设备逐渐发展为集检测与治疗的双向系统仪器，越来越多的设备引入移动互联网的技术，与还原生理功能有关的治疗设备也成为从事功能医学临床实践的医疗机构新宠。功能医学新业态分析2018-2019功能医学相关机构数据调查分析在功能医学新业态分析中的客户年龄分布的数据可以为我们指明方向，其中35-50岁人群占比为76%，也就是说接受功能医学的人群并非老人，老人没有健康管理的理念，而35~50岁的人群正好是年轻时生活水平开始提高，到了这一年龄段开始有一些成就，也逐渐形成了健康理念，当身体存在需求时就会保养，他们存在的健康问题很多，如毒素超标、压力过大、饮食不健康、营养不够等，功能医学产品就可以针对这类人群进行设计。功能医学客户职业分布比例中，目前多数分布在白领、私企老板以及企业高层等高薪人群，而功能医学发展是要等产业成熟，形成一定规模后，最终可以治疗病人。本科、硕士以上的学历层次，在客户群体中占有很大的比例，约80%以上，这也充分说明健康理念与文化素质成正比。在客户消费水平数据中我们可以看到，2000-4000元/月占比36%，8000元以上占比50%，这就表示，白领人群每月花费2000元左右进行身体调理是可以接受的，还有一部分人群是有抗衰老需求，在费用上从不计较，而中间4000-8000元的这一档，对于病人来说会觉得高，而抗衰老人群又会觉得低，这就是数字告诉我们需要面对的市场诉求。接受功能医学治疗的客户中，以治疗疾病为主要需求，但是目前相对活跃的还是亚健康、抗衰老，因为功能医学医生目前还未真正成长起来，一个病人的身体调理需要时间，获得好的效果之后才会有病人介绍客户，这是一个需要长期积累的过程。客户获得功能医学信息途径除了朋友介绍之外，还有一些是通过功能医学相关书籍获取，在国外已成熟的功能医学系统中有大众健康教育的图书版块，而国内的专业体系还未成熟，相对应的专业医生教育也尚未完善。2018-2019年功能医学从业人员状况的数据分析成熟的功能医学医生平均工资水平：全职医生年薪20-40万，健康管理师年薪10-20万，营养师年薪15-25万。机构对人员的教育投入：每年对医生教育投入约3000-8000元/年，对健康管理师的教育投入约800-1200元/年。开展功能医学项目的机构主要以门诊部/诊所的形式开设，诊所和门诊部的生存比较艰难，需要有特色医疗手段，如不孕不育、白癜风等，而功能医学能给诊所/门诊部赋能。从不同类型医疗机构功能医学项目客户年增长率了解到，体检机构早期从大的体检客户群体中筛出功能医学客户，客户增长率和体检率是持平的，增长的并不多，没有持续性；医疗美容及抗衰老机构在早期推动了功能医学的发展，客户增长迅速，但是随着时间推移而逐渐萎缩；在门诊部及诊所模式中，每年保持20%-30%的增长率。中国功能医学发展存在的问题及展望功能医学发展存在的问题：政策法规的制定和完善与功能医学的市场需求及技术发展不同步缺乏行业标准体系和规范化管理；缺乏完善的教育体系专业技术人员储备不足大众对功能医学的认知相对空白与功能医学相配套的产业链不完整国内功能医学发展的有利条件：功能医学的发展符合“健康中国”的宏观方向功能医学思维模式和哲学思想与传统中医类似，国人易于接受社会需求增长，市场成长空间巨大中国健康管理协会功能医学分会国家级二级分会的成立，让功能医学有组织，有序化发展未来的发展策略：增加科研投入，为功能医学提供科学的循证医学基础为国人提供简单便利、价格符合国人消费水平的功能医学检测，指导健康维护是功能医学检测的发展方向功能医学干预手段多样化，功能性营养素国产化功能医学诊疗将呈持续稳定的上升趋势

作者：Janice1989316
2019健康管理功能医学新技术生态创新发展论坛圆满落幕

11月30日-12月1日，“2019健康管理功能医学新技术生态创新发展论坛暨2019年功能医学技术发展论坛”在上海成功举办。中国健康管理协会副会长、第一届中国健康管理协会功能医学分会会长曾强教授发表题为《功能医学助力健康中国——过去、现在与未来》的主旨报告，对功能医学进入我国十余年特别是中国健康管理协会功能医学分会成立一年多来行业发展做了系统回顾和总结。论坛汇聚了功能医学领域国内众多专家、机构以及资深管理者，与会者就功能医学在我国发展、行业政策、产业链闭环及未来趋势做了深入交流与探讨。论坛还发布了我国首份功能医学发展行业报告《2018-2019功能医学发展行业调查报告》。图1：论坛全体成员合影曾强教授在报告中指出，功能医学进入我国十余载，特别是国家级行业组织——中国健康管理协会功能医学分会成立以来，功能医学发展势头良好，越来越多的临床医生参与到临床实践与专业教育培训当中，功能医学逐步走上规范化、科学化发展道路，检测技术日趋成熟并指导新业态的专业发展，在防慢病、抗衰老、健康管理方面发挥越来越大的作用。曾强教授分析了功能医学在我国发展的优势和必然性。他指出，功能医学是在传统西医理论基础之上，应用分子生物学、基因组学等新理论、新技术的新兴医学。进入我国后，除了美国功能医学固有的思维模式、理念以及干预办法外，功能影像学、功能评估设备、营养干预、运动、心理等手段的全方位应用，形成了中国特色的功能医学。中医在这一过程中发挥了重要和特殊的作用。曾强教授形象地比喻，中医是伟大的，把哲学和艺术结合；西医是强大的，是科学与技术的结合，而我国功能医学应用是“伟大+强大”，是西医理论与中医的结合。他表示相信，功能医学的发展在美国，但壮大必然在中国。曾强教授强调，要以科研特别是循证医学为支撑，深入开展功能医学的科学研究。“北京4P健康研究院”正在开展的全球最大规模的、基于循证医学的随机双盲糖尿病前期干预实验——“糖尿病前期人群功能医学精准干预多中心应用课题研究”，比以往功能医学应用个案研究更具科学性，将对整个功能医学的发展起到积极推动作用。他表示，行业发展，教育为先，功能医学专业教育体系的支撑作用十分重要。现代教育要运用现代的手段，线上教育扮演着十分重要的角色。近年来，功能医学医生网等网站线上线下培训人员稳步增长，对普及功能医学知识功不可没。他还肯定了近年来国内开展功能医学教育，讲师中临床专家、医生占比增高的趋势，认为这说明功能医学已被越来越多的临床专家、医生所接受。曾强教授指出，功能医学作为健康管理的重要手段，产业发展要从刚需入手。健康管理的重点，一是未病先防，一是已病防变，功能医学应更多关注癌症康复、自闭症治疗等，以及困扰现代人的体重、压力、睡眠等问题的干预。他还就功能医学纳入公立医院、纳入收费系统，功能医学与现有医院体系融合，第三方检测与无创检测技术应用，营养素多样化与国产化、提纯与剂型改变，功能医学与中医结合降低费用等，和与会者分享了建议和意见。最后，在谈到我国功能医学未来的发展策略时，曾强教授强调，我国功能医学的发展一定要走自己的路。尽管存在专业人员不足、法律法规不完善等问题，但“健康中国”战略的深入实施是最大有利条件。增加科研、教育投入，为功能医学提供科学的循证医学基础和专业化知识，为国人提供简单便利、价格符合国人消费水平的功能医学检测与干预，才能更好地指导国人健康维护的发展方向，走有中国特色的、助力“健康中国”的功能医学发展之路。图2：曾强教授发表论坛主旨报告本次论坛由上海浦东新区公利医院、中国健康管理协会功能医学分会联合主办，上海市健康科技协会、上海华测艾普医学检验所和功能医学医生网共同协办。论坛同时也是“第三届浦东新区公利医院功能医学论坛”。上海浦东新区公利医院党委书记严建军先生在论坛致辞时表示，慢性疾病与亚健康的流行严重危及大众健康，给个人、家庭和国家造成沉重负担。《“健康中国2030”规划纲要》提出以“健康中国”为目标和任务，功能医学正顺应了国家的号召，融入大健康战略，在健康管理、慢病预防和康复以及“治未病”等领域进行了广泛应用与临床实践。他认为，中国健康管理协会功能医学分会等组织的成立，促进功能医学在国内发展走向了科学化、规范化的轨道。他同时表示，在功能医学快速发展的道路上，仍面临不小瓶颈，需要实事求是地加以分析和解决。图3：上海浦东新区公利医院党委书记严建军先生致辞本次论坛上，与会资深专家、从业者从功能医学各个维度开展分析、探讨，对从业者而言，是非常难得的分享、碰撞与链接的机会。图4：演讲者风采在功能医学发展现状及政策层面，上海市公利医院陈晓平副院长就大家密切关注的功能医学相关政策，从国家、市级、区级层面分别进行解读；上海市公利医院功能医学科佘会元主任为大家分享了功能医学在公立体制内发展的探索和实践；三位IFM认证功能医学医生——王树岩、王东生以及李淼就美国功能医学在肿瘤的防治、生殖健康领域应用、老年性疾病的干预，基因指导下精准健康管理等流行趋势，及中美功能医学中心差异化做了精彩讲述；王勇健和李力教授回顾了我国功能医学教育十年进程，令人欣喜的是功能医学系统教育课程已走入杭州师范大学健康管理专业；4P健康研究院的韩潇博士带来功能医学的循证医学研究方向的精彩分享；功能医学在私立医院及高端诊所等不同领域的新业态发展也是近年来的热点，本次论坛就上述问题进行了专题研讨，北京和润诊所的郭丽佳运营院长、西安慈济美亚医院李康院长分别就功能医学诊所运营、民营医疗机构开展功能医学项目分享了实践经验。在功能医学专业学科层面，上海公利医院顾明君主任分享了功能医学与内分泌科联合干预糖尿病新型医疗模式的探索；中国资深临床营养师卢世琰主任带来功能医学与临床营养的区别和联系，探讨如何将功能医学与临床营养相结合提高慢病干预效率；中国健康管理协会功能医学分会理事王小毅主任通过临床实践肿瘤案例，分析功能医学与专科相结合的重要性。在功能医学产业链层面，上海华测艾普检验所的林为濬总监，北京永悦康成的冷雪总经理等分别就功能医学项目、检测服务技术和功能性营养素应用等进行了分享，清晰、冷静并实事求是地分享了目前机构运营过程中存在的一些短板问题，为大家带来可实施的解决方案。中国健康管理协会副秘书长刘世征先生作了本届论坛的总结发言。图5：刘世征副秘书长作论坛总结发言刘世征副秘书长表示，健康管理模式下功能医学有着巨大的发展空间。去年，协会成立了中国健康管理协会功能医学分会，为大家搭了一个平台、建了一个家。两天的论坛，通过聆听每一位专家的报告，与资深从业者多角度的交流，能感受到这个群体不仅具有较高的专业性、扎扎实实的工作作风、孜孜不倦的求知精神，同时也让我深深感受到大家的责任感、使命感和大爱之心，充分体现了这一群体从业者的良好素养，这才是每一位健康领域从业者应该具有的素质与品质。与会者是功能医学领域的骨干力量，也是这个大家庭的一员，希望大家共同爱护好这个家，共同浇灌功能医学这棵健康之树。刘世征副秘书长充分肯定了我国功能医学走有自己特色发展之路的理念。他提出在“健康中国“这一国家战略的大背景下，我国可以通过举国体制改善国民健康的问题，在这种制度优势下一定会构建起“全方位全周期”的健康管理体系。同时，功能医学在国内的发展，也不能完全照搬照抄美国模式，我们不仅有制度的优势，我们还有传统医学，完全可以通过创新和融合，走出我们自己的功能医学之路。在谈到开展功能医学服务的质量管理问题时，刘世征表示，中国健康管理协会作为一家大健康领域国家级社会组织，有责任通过团体标准、行业自律来建立行业秩序，要做行业健康发展的推动者和引领者。协会11月在深圳举办的第四届“健康中国”高峰论坛期间，成立了中国健康管理协会健康服务机构质量管理分会，把健康领域服务机构的质量评测的责任担起来，推动健康服务机构的规范化高质量发展。刘世征副秘书长最后表示，协会将为大家搭建更大更好的平台，包括在明年6月举办的“博鳌亚洲论坛全球健康论坛大会”，包括与地方政府所开展的战略合作等方面。协会会让大家能近距离参与到和国际功能医学同行们的对话中来，能深度参与到和地方政府的合作中来，共同探讨功能医学的应用和技术转化，也希望未来能有更多的人参与进来，关注并推动功能医学的健康发展，为配合“健康中国行动（2019-2030年）”助力。会议最后，功能医学医生网创始人王树岩女士发布了《2018-2019功能医学发展行业调查报告》，通过对功能医学行业技术分布、新生产业要素形成、新业态发展趋势等进行的行业调研，深入解读并分析数据，为国内功能医学发展提供信息。图6：功能医学医生网创始人王树岩女士发布调研报告本届论坛举办期间，功能医学医疗检测、营养食品、互联网电商等十几家企业参与论坛并设立展台，吸引参会者的极大关注，为企业品牌宣传、渠道建立，搭建起良好的交流平台。图7：精彩瞬间本届论坛是功能医学领域一次初具规模、影响积极的盛会，我们相信，在国家政策的支持下，在行业协会的引导下，在领域同仁的共同努力下，我国功能医学必能探索出符合国情、具有中国特色的发展之路。此次功能医学医生网fmchina.org也携带功能医学工具和功能医学医生App参与了本次论坛会议。“功能医学工具”（FMCHINA.orgTOOL）是中国第一款专为功能医学打造的医疗辅助软件。它依据功能医学GO-TO-IT思维模式，基于两个核心问题、五个引起疾病的环境因素、七个生理失衡，帮助医生给出具有针对性的“个性化干预方案”。赋能健康管理机构对医生、护理人员、患者等一站式移动化管理，无需专业IT人员维护，快速应用。扫描下方二维码，获取更多功能医学工具相关信息“功能医学教育”（FMCHINA.orgEDU）是一个集中国功能医学领域内流量、收益、影响力一应俱全的教育平台，我们为学员提供：更专业的内容服务平台涵盖品牌建设、知识付费、在线直播、营销推广、客户管理及社群运营服务等工作。帮助机构和个人快速对接覆盖国内功能医学相关产业链资源。更高价值的内容产出最高达70%知识付费收益分成原创内容知识产权保护，完全属于内容创作方。更全面的功能医学内容变现形式付费音频付费视频付费图文支持Android、iOS、小程序和H5。真正的流媒体直播，多种场合都能得心应手。提供OBS录屏、实时流媒体、远程互动等完善的直播解决方案。目前功能医学医生APP已全线开放，学员可扫描下方二维码下载App

作者：Janice1989316
学术资讯|2019健康管理功能医学新技术生态创新发展论坛明日开幕

2019健康管理功能医学新技术生态创新发展论坛即将于本周末在上海举行，届时将重磅推出《2018-2019功能医学行业调查报告》，参会学员可持报名信息现场领取精美打印版一份。功能医学行业盛会期待大家的共同参与和分享，为功能医学行业的发展“播种施肥”，寒冬虽至，静待春归。论坛课件请关注现场指示牌，扫描二维码下载会议三大亮点1、功能医学在美国乃至全球的高端健康管理技术中越来越被重视，无疑已成为健康管理的主流技术。每年一度的功能医学年度大会已经成为行业技术交流的盛事。从今年起，迄今为止获得美国IFM认证的3位专家，用自己的专业能力和国际化视野，把功能医学应用的最新技术和前沿发展带入中国，将在本年度中国功能医学行业年会上为大家呈现，让大家能近距离分享全球行业顶尖技术与潮流。2、行业生态链上下游服务机构集中聚集此次盛会，从检测技术、功能性营养素、智能穿戴设备、亚健康评估治疗仪器等供应链集中参展；同时邀请业内资深机构管理者，从医院功能医学中心、独立功能医学诊所、医生从业等多维度展开探讨，对行业从业人员来讲是一次链接、分享与碰撞的好机会。3、三位IFM认证专家及知名业内大咖进行闭门技术答疑，针对功能医学高端健康管理进行对话探讨。同时本次盛会将发布国内第一版以功能医学为主旨《2018-2019功能医学发展调查报告》，大健康领域从业者绝不可错过。组织构架主办单位：上海市浦东新区公利医院中国健康管理协会功能医学分会协办单位：上海市健康科技协会上海华测艾普医学检验所功能医学医生网支持单位：上海东垣医学科技有限公司寰球抗衰老医生集团上海纳诺巴伯纳米科技有限公司索恩国际健康责任有限公司THILLC北京永悦康成健康科技有限公司浙江博圣生物技术股份有限公司韩迈迪克（北京）科技发展有限公司（韩国MEDICORE公司中国分公司）杭州量康医学检验所上海健拓健康科技有限公司斯德润（北京）医疗诊断用品有限公司上海健悦生物医学科技有限公司长春金赛药业有限责任公司时间和地点时间：2019年11月30日至12月1日（2天）地点：上海红塔豪华精选酒店二楼会议厅（上海市浦东新区东方路889号）会议规模及参会对象会议规模:300-400人参会对象:从事功能医学的专业医生从事大健康产业的相关人士功能医学相关机构创始人及企业中高层管理者有意投资功能医学项目的投融资机构会务安排参会费用：1199元/人报名热线：赵老师：13718526770、王老师：15722679669费用包含会务费，材料费，每日茶歇和午餐，其余费用需自理团体报名细节可详询上方电话或添加下方微信：2019年11月30日（周六）时间安排内容8:00-8:45签到/Registration8:45-9:00致欢迎词严建军9:00-9:30主旨报告：功能医学助力中国健康管理现状与展望曾强9:30-10:00功能医学发展相关政策解读——发展优势与展望陈晓平10:00-10:15合影10:15-10:35茶歇/TeaBreak第1单元：美国功能医学新技术分析10:35-11:15肠道微生态的研究与功能医学临床应用发展趋势——肠道微生态基础研究推动功能医学临床实践佘会元11:15-12:00肿瘤治疗中的功能医学辅助干预——功能医学与肿瘤免疫细胞治疗、肿瘤代谢性治疗相结合的发展趋势王树岩12:00-13:30午休/Lunch13:30-14:00功能医学在生殖健康领域中的拓展与应用——辅助干预PCOS等慢性病及提升试管婴儿成功率的功能医学应用李淼14:00-14:30功能医学在老年退行性变（抗衰老）领域中的应用趋势——绝经期荷尔蒙平衡、骨质疏松、阿尔茨海默症等的辅助干预王东生14:30-15:00功能医学为基因检测提供个性化精准健康管理解决方案——基因检测后续解决方案的应用与研发趋势王树岩15:00-15:20茶歇/TeaBreak第2单元：中国功能医学新生产要素分析15:20-15:50功能医学的循证医学研究方向——功能医学与临床科研课题相结合的发展趋势韩潇15:50-16:10功能医学教育——专业功能医学医生从哪里来？王勇健/李力16:10-16:40功能医学检测的开发与临床应用——功能医学检测项目的研发与市场化现状林为濬16:40-17:10功能性营养素的临床应用——分析美国医疗级功能性营养素的临床应用及我国现状冷雪2019年12月1日（周日）时间安排内容安排8:30-9:00荷尔蒙替代在抗衰老领域中的应用与展望——HGH在抗衰老领域的应用王树岩第3单元：中国功能医学发展新业态9:00-9:30功能医学在公立医院发展的探索——探讨体制内开展功能医学的现状、瓶颈与解决方案佘会元9:30-10:00功能医学科助力临床专科促进慢病管理——功能医学与内分泌科联合干预糖尿病新型医疗模式探索顾明君10:00-10:40功能医学临床实践：功能医学与临床专科相结合的初步探索——临床医生视角下的功能医学辅助肿瘤干预王小毅10:40-11:00茶歇/TeaBreak11:00-11:30功能医学专业诊所运营体系构建及数据分析——功能医学机构的服务专业体系构建与完善郭丽佳11:30-12:00民营医疗机构开展功能医学项目与现有诊疗体系相结合——探讨民营医院功能医学的赋能效应及优势与瓶颈李康12:00-13:00午休/Lunch13:00-13:30功能医学与国内临床营养结合提高慢病干预有效率——探讨功能医学与临床营养的区别与联系，推动功能医学临床实践进程卢世琰13:30-14:00中美功能医学中心差异化分享——美国克利夫兰诊所功能医学中心与中国功能医学中心的差异化及经验分享李淼第4单元专家会诊室14:00-15:30圆桌会议及讨论答疑：各个机构带问题，由行业专家答疑解惑如：健康管理服务平台的搭建与运营；有关功能医学评估设备的研发与应用；国产功能性营养素研发方向；功能医学检测的选择与应用；功能医学专业医生及健管师的培养；营养师与功能医学相结合之路；康养机构的功能医学落地；高端医疗品牌的专业打造；功能医学理论基础指导下应用三氧、家用氧疗设备等干预慢病国外诊所模式探讨佘会元/王树岩/李凤云/黄山/韩潇15:30-15:40《2018-2019功能医学发展调查报告》发布致辞刘世征15:40-16:10《2018-2019功能医学发展调查报告》发布王树岩企业参展本次论坛欢迎医疗检测、科研服务、新药及新疗法、医疗器械、健康管理、营养食品、保健食品、医疗穿戴设备、互联网医疗等全领域健康企业或健康社会团体参会参展具体参展细节可请咨询下方电话：冷老师：13811706676、刘老师：13699111082会议交通上海虹桥站可搭乘地铁2号线至世纪大道站换乘6号线在浦电路下车后步行500米到达上海市区火车站可搭乘地铁4号线至浦电路下车步行500米到达上海浦东机场可搭乘地铁2号线至世纪大道站换乘6号线在浦电路下车后步行500米到达住宿推荐携程预订：会议酒店-上海红塔豪华精选酒店携程预订：如家酒店（上海陆家嘴世纪大道地铁站店）距离会场700米携程预订：上海柚米国际社区公寓距离会场450米携程预订：上海宝安大酒店距离会场550米功能医学医生网fmchina.org展会信息本次功能医学医生网（fmchina.org）也将参与“健康管理功能医学新技术生态创新发展论坛“，我们的展厅位置就在上海红塔豪华精选酒店2楼大宴会厅展位区，届时欢迎各位参会者莅临我们的展位。功能医学医生网将带着旗下的“功能医学工具”和“功能医学医生”App与大家见面。“功能医学工具”（FMCHINA.orgTOOL）是中国第一款专为功能医学打造的医疗辅助软件。它依据功能医学GO-TO-IT思维模式，基于两个核心问题、五个引起疾病的环境因素、七个生理失衡，帮助医生给出具有针对性的“个性化干预方案”。赋能健康管理机构对医生、护理人员、患者等一站式移动化管理，无需专业IT人员维护，快速应用。“功能医学教育”（FMCHINA.orgEDU）是一个集中国功能医学领域内流量、收益、影响力一应俱全的教育平台，我们为学员提供：更专业的内容服务平台涵盖品牌建设、知识付费、在线直播、营销推广、客户管理及社群运营服务等工作。帮助机构和个人快速对接覆盖国内功能医学相关产业链资源。更高价值的内容产出最高达70%知识付费收益分成原创内容知识产权保护，完全属于内容创作方。更全面的功能医学内容变现形式付费音频付费视频付费图文支持Android、iOS、小程序和H5。真正的流媒体直播，多种场合都能得心应手。提供OBS录屏、实时流媒体、远程互动等完善的直播解决方案。目前功能医学医生APP已全线开放，学员可扫描下方二维码下载App

作者：Janice1989316
学术资讯 | 功能医学排除重金属的基础方案

编者按：目前，随着环境污染的日益恶化，重金属已开始成为困扰国人健康的因素之一，虽然看不见，摸不到，但重金属在人体内慢慢蓄积，最终会引发各种慢性疾病，造成严重后果。目前的临床上除针对重金属的急性中毒进行治疗外，对于慢性蓄积并无特殊治疗。随着医学界对于重金属的危害程度及生理代谢机制的认识逐渐深入，人们也在不断的寻找各种工具和手段，以期将重金属安全有效的排出，最终恢复健康状态。我们生活的世界中有许多支持生命的有益物质，也有许多危害生命的有害物质。把物质划分为有益物质和有害物质，这是我们获得最佳基因表达的方法。有明确的证据表明重金属是造成许多机体障碍的重要原因。我们生活在经历了二百年工业革命的现代社会，工业时代的重金属（比重大于5的称为重金属，即密度大于4.5g/cm3的金属，大概有45种）曾经深埋和掩藏于地下，具有下沉至地壳深处的倾向，但在工业时代都被挖掘出来，通过饮用水、皮肤、食物链等途径，直接或间接地影响着人类的健康。图1:重金属作用于人体各个系统五个重要的重金属是铅、砷、镉、铬和汞。另外，虽然铝不是真正的重金属，但是也非常具有毒性。重金属不同于其他毒素，不能摧毁，而且无法燃烧，随着时间的推移沉入地下之前，数千年都不会消失，所以必须要予以清除。如何检测体内重金属？重金属无处不在，我们需要对它们进行处理，检测是非常重要的第一步，目前可以通过头发、血液了解体内重金属蓄积的情况，也可以通过有机酸及尿卟啉间接了解。毒性金属一般潜藏得很深，机体也会隔绝毒素来保护自身免受影响。螯合激发试验可以从人的体内螯合出重金属，所以建议在功能医学治疗几个月甚至一年后再进行重金属螯合，以确定是否可以螯合出一些毒素。图2:毒性元素尿液清除分析如何祛除体内重金属？阶段一（基础准备阶段）阻断源头：减少接触重金属、环境荷尔蒙常规生活方式干预：√每天饮用足够的纯净水对于排出体内的毒素有利√出汗运动可以辅助各种毒素从汗液中排出√保证每晚睡眠时间充足，至少6-7小时√采用泻盐浴，排出体内毒素人类的祖先几千年前就懂得泡在火山含硫的水中，会起到某种治愈的效果。硫，是解毒的结合因子之一，非常重要。人类是一种体内含有大量硫的哺乳动物，硫也最终成为毛发的组成成分。对于人类来说，或许毛发是一种进化优势，可以排出重金属等毒性物质。毒性金属中除镍以外，都对硫具有很强的亲和力。大多数螯合剂、营养素以及所有的治疗策略都包括大量结合毒性金属的硫补充剂。遍及世界的温泉浴都含有硫磺，人类的祖先已经意识到在硫环境中出汗对人体是有益的。现在我们清楚，硫会与来自机体最大器官（皮肤）的许多毒素相结合。一旦将毒素排出皮肤，从深层组织开始的浓度梯度曲线会变得陡峭。毒素会从高浓度的组织流向低浓度的皮肤。大多数人无法到世界各地洗硫磺浴，所以我们的替代方案是只需去买一些便宜的硫酸镁（即泻盐），并开始浸泡人体最大的器官——皮肤，把垃圾排除出去。使用2-3杯泻盐进行热水浴，并持续注入热水，使用7天再休息7天，连续做3个月，然后重新检测汞的水平。假如一开始时汞在大脑、血液和皮肤中的浓度都较高，当降低皮肤中的汞时，就形成了一个与血液的浓度梯度，因此血液中的浓度会开始降低。而当血液中的浓度降低时，就会产生与大脑的浓度梯度，汞就会从大脑中迁移出，大脑中的浓度就会开始降低，持续追踪患者的毒性金属浓度，采用泻盐浴（即硫酸镁）的硫酸化结合作用是一个重要的因素，操作起来很简单，而且有很好的效果。也许它看起来微不足道，但它非常便宜，在疗效、安全性、花费方面都具优势。使用泻盐浴将汞从皮肤上清除是非常温和的过程，这是表层清除，还可以同时用小球藻、海白菜、海洋蔬菜、海带和螺旋藻清洁肠道表面，这些物质通常是大分子物质，不易进入血液。我们不希望与毒素结合的分子把毒素带回体内重新吸收，最好是经由粪便排出，因此，我们需要海洋植物清洁肠道。食用海带还可以获得碘，许多重金属会结合碘受体，肠道内膜实际上是人体内部的皮肤，用海洋蔬菜来清洁内部，它会抓住汞而不轻易渗入内部，并最终将汞从体内排出。我们需要做的是创造浓度梯度使汞流出，这也是治疗的起始方式，因为最好不要太快地深入，否则会激发自主神经异常。用浴缸、泻盐以及食用小球藻和海带清洁肠道开始，然后再深入，如果出现了需要更快治疗的临床状况，则可以使用DMPS。饮食计划：通过增强肝脏的解毒机制来清除体内毒素√十字花科蔬菜√咖喱（含姜黄）菜√浆果√大蒜、洋葱、甜菜√类胡萝卜素丰富的蔬菜水果√橄榄油（初榨）（也增加类胡萝卜素吸收）√饮料：绿茶、石榴√果汁：甜菜根、胡萝卜、番茄、绿叶蔬菜保持肠道功能正常，减少肠道对毒素的吸收阶段二（功能营养素排毒）植物营养素口服、静脉输注营养液——个性化、清除环境荷尔蒙、重金属等毒物。特定植物营养素的每日目标：（仅供参考）√木质素：100mg√葡萄糖苷：>100mg（来自两份十字花科蔬菜）√儿茶素：>500mg√异黄酮：>30mg√鞣花酸：250mg√原花青素：250mg√大蒜：1000mg√迷迭香：100mg√姜黄：1000mg优化I期/II期结合，抗氧化能力和基因表达：√儿茶素（EGCG）：200-1200mg√吲哚-3-甲醇：250-450mg√吲哚甲烷：100-400mg√槲皮素:500-3000mg√甜菜根提取物：400-800mg√奶蓟：400-900mg√石榴提取物:500-2000mg√萝卜硫素：30-60mg√白藜芦醇：10-100mg√朝鲜蓟提取物：400mg,tid√迷迭香：200-600mg√穿心莲：500-3000mg√芦荟提取物：60-120mlbid√异黄酮：25-50mg★谷胱甘肽既是一种载体又是一种抗氧化剂，专门与甲基汞结合，它还通过阻止汞进入组织细胞成为细胞内毒素的方式来减少细胞内的损伤。谷胱甘肽-汞复合物似乎是汞从体内转运并排出的主要形式。阶段三（重金属螯合排毒）重金属螯合是一个通过螯合剂清除血液中重金属的过程，经尿液排出体外。EDTA（EthyleneDiamineTetraaceticAcid）通过点滴给药排出镉、铅、铝等重金属。DMPS（Dimercapto-1-propanesulphonate）主要用于汞、砷的螯合剂，口服。DMSA已经被证实能够清除汞、铅及其它存在于人体内的重金属。DMPS（2,3-二巯基丙磺酸钠）有一项非常好的研究比较了用DMPS激发后尿液卟啉和汞的浓度以及效应随时间变化的情况。当DMPS激发产生作用时，尿液中的汞会立即升高，而卟啉会降低，这表明汞导致的卟啉症正在缓解。注射DMPS后进入血液与汞结合，再从肾脏排出，尿液中汞的浓度大大升高，汞的全身负荷降低，随着时间地推移将尿液中汞的浓度降低至正常水平。我们不希望使汞四处移动造成损伤，而DMPS通常不会渗透组织，尤其在大脑中不会穿过血脑屏障，所以不会产生相应的影响。DMPS的效果非常好，除静脉给药外，也可以选择透皮给药，将它制成可吸收的乳膏，将DMPS250mg涂在皮肤上，每天一次，透皮给药更加温和。DMPS的优点是它不会穿过血脑屏障，几乎可以全部进入体内，并通过肾脏排出体外。注意：即使是DMPS乳膏也会引发一些人产生自主神经异常，除非出现了某种极端的临床状况需要将汞清除，比如重度癌症或严重的自身免疫性疾病，正在恶化的帕金森病等等，否则不应操之过急。DMSA（二羟基丁二酸）DMSA会通过血脑屏障，并可能引起自主神经异常。如果太过迅速、太过激烈地扰动体内的汞或任何毒素，那么可以引发“战斗/逃跑”自主神经异常，而这可以转化为偏头痛、血压升高、焦虑症、恐慌症、失眠等症状。也就是说，当开始真正深度转移汞时，就会引发自主神经异常。推荐剂量：10-30mg/kg体重(常规:10mg/kg)，口服3天，停11天。通常剂量：儿童100mg,bid；成人：100-500mg，bid注意：•每日剂量小于1500-2000mg•不要与食物和矿物质一起服用•每日可以给予氨基酸、维生素、抗氧化混合营养素补充EDTA（乙二胺四乙酸）乙二胺四乙酸（EDTA）螯合剂有栓剂形式，EDTA对铅的亲和力远高于汞，也会螯合出一些营养元素，它能螯合其他所有物质。如果希望尝试，建议用7天再休息7天的疗程，您只需在晚上使用一次栓剂，这是一种相当温和且非常有效的方法，可以去除汞以外的所有废物。需要注意的是，EDTA也会与矿物质结合，所以在使用EDTA期间不能服用矿物质。在疗程中休息的7天里，鉴于EDTA带走了大量矿物质，因此需要大量的矿物质补充剂来予以补充。乙二胺四乙酸（EDTA）螯合剂也有口服和静脉输液的方案，医生可以根据患者的情况选择不同的螯合方案。口服的推荐剂量：500-100mg/天，口服3天，停11天/或者口服5天，停9天，定期查肝肾功能。EDTA静脉输液螯合，推荐剂量：30mg/kg，每周一次静滴，4次为一个疗程。更多详细方案建议学习功能医学医生网高级模块课程《毒性元素清除-重金属鳌合方案》体内的毒素量和解毒效率是由个人的代谢和解毒能力决定的，这个能力是因人而异的。作为功能医学医生，我们必须考虑到患者的生化和遗传个体差异性，针对每一名患者以及他们毒素暴露的差异性，再制定个性化的排毒方案。

作者：Janice1989316
行业热点 | 功能医学最新研究速递|功能医学治疗模式与患者健康相关生活质量评分的相关性

翻译：王东生序言：克利夫兰诊所的研究人员首次在报告中指出，功能医学治疗与改善患者健康相关的生活质量有关。这项研究发表在JAMA《美国医学会杂志》上，提供了一项回顾性队列研究的结果，该研究比较了在克利夫兰诊所功能医学中心接受治疗的患者和在家庭医学中心接受治疗的患者。与健康相关的生活质量使用PROMIS®进行评估，PROMIS®是一项NIH验证的问卷，主要针对患者报告的结果，该指标可衡量患者的整体身体和精神健康状况，并可以对其进行长期监测。该研究发现，与在六个月的治疗后的家庭医学中心中看到的患者相比，在功能医学中心看过的患者在PROMIS®全球身体健康方面表现出了更大的改善。经过12个月的治疗后，接受功能医学治疗的患者在6个月时仍保持了改善，但这与家庭医学中心患者的改善没有显著差异。但是，在部分患者中，功能医学治疗在6个月和12个月时改善了PROMIS的整体身体健康状况，明显好于在家庭医学中心观察到的患者。该研究的作者帕特里克·汉纳威（PatrickHanaway）博士说：“功能医学关注的是人，而不是疾病。这项首创性研究的结果代表了巨大的进步——明确证明功能医学是一种基于循证的方法，可以解决复杂慢性疾病的根本原因并改善总体疗效，在IFM，我们认为功能医学对传统上难以治疗的疾病或功能障碍的患者特别有用。目前正在研究功能医学方法对患者预后的益处以及患者和医疗系统的成本。您可以期望在不久的将来看到更多出版物来探讨这些问题。”摘要：重要性：慢性疾病的发生率以及与医疗保健相关的费用正在增加。功能医学治疗模式提供了独特的操作系统来实现逆转病程，促进健康并维持身体的最佳功能。关于此治疗模式与健康相关生活质量评分(health-relatedqualityoflife,HRQoL)之间的关联性需要阐明。目的:以患者报告结果评估信息系统(Patient-ReportedOutcomeMeasurementInformationSystem,PROMIS)整体评估的方法评价功能医学治疗模式与患者报告的HRQoL之间的相关性。设计、设置和参与者：进行回顾性队列研究，比较7252例，年龄18岁或以上，来自功能医学中心的患者及以倾向分数(propensityscore,PS)进行配对的基层医疗机构的患者。收集患者第6个月及第12个月的数据并以敏感性分析(sensitivityanalysis)进行分析。该研究纳入的患者为自2015年4月1日至2017年3月1日期间就诊于克里夫兰医学中心的功能医学中心或家庭医学中心的患者。主要结果指标：主要结果是6个月时PROMIS总体身体健康（GPH）发生的变化。次要结果包括6个月时的PROMIS总体心理健康（GMH）和12个月时的PROMISGPH和GMH。PROMISGPH和GMH分数转换为0-100之间的T评分，均值为50。分数越高表明与健康相关的生活质量越好。结果：在7252名患者中（功能医学中心：1595名，家庭医学中心：5657名），其中女性为4780名（65.9％），患者平均年龄（SD）为54.1±16.0岁。在6个月时，在功能医学就诊患者的PROMISGPHT-score分数相较于家庭医学中心就诊的患者有显著性的改善（变化均值[SD]，功能医学中心患者为1.59±6.29，家庭医学中心患者为0.33±6.09，P=0.004，共398对经PS配对的患者）。功能医学中心的患者在第12个月时的改善与第6个月时观察到的结果相似，而家庭医学中心患者的评分则没有显著性差异。功能医学中心的患者第6、12个月PROMISGPH(2.61±6.53)整体数值改善程度显著高于家庭保健中心的患者(0.25±6.54)(P=0.02，91对经PS配对的患者)。结论与相关性：本研究表明功能医学治疗模式与患者报告的HRQoL之间呈有益且持续的关联性，需要进一步进行前瞻性研究来验证这些发现。要点：问题：功能医学治疗模式是否与患者报告的健康相关生活质量相关？结果：这项研究包含7,252名符合入选资格的患者(功能医学中心1,595名，家庭医学中心5,657名)。功能医学中心的患者在第6个月时的患者报告结果评估信息系统整体身体健康结果相较经倾向评分配对的家庭医学中心的患者有显著性的更佳的改善(398组配对)。且改善结果持续至12个月，而家庭医学中心的患者的比较结果则未有显著性差异。意义：这项研究的结果表明功能医学治疗模式可能帮助改善患者整体健康。引言：在美国，慢性病对健康构成挑战，2014年有近1亿人患有1种或多种慢性病。1这些人占美国年度医疗保健支出的90%。1由于疾病管理和老年护理的需要，慢性病是医疗费用的主要来源，2,3如果没有可以着眼于扭转慢性病的新方法，我们目前的医疗模式将在经济上不具备可持续性。4对营养和生活方式的选择可以用来控制慢性病；5然而，作为一线治疗方式，历来对初级保健医师来说是具有挑战性的，因为大多数人觉得缺乏建议来提供有效生活方式，6尽管营养和生活方式是大多数医疗指南的基础。造成这种准备不足的原因有很多，包括营养宣教水平、对现有营养证据的可信度8,9和与患者能够相处的时间。此外，许多慢性病本身并不是疾病，而是对症状或实验室结果异常的描述。传统治疗的重点是控制疾病症状（如高血压、血糖水平异常），但很少辨别其潜在原因。功能医学治疗模式提供了一种操作系统，通过解决潜在的原因、症状和优化主要的生物功能（同化、防御和修复、能量生产、生物转化、通讯、运输、结构完整性）是由基因和环境相互作用引起的，包括生活方式、环境毒素和微生物群。功能医学消除引发疾病的诱因，并着手于恢复和优化健康，功能医学也涉及社会性的因素，包括健康和疾病的心理、情感和精神方面。11功能医学的基础是使用食物作为药物来预防、治疗和逆转慢性疾病。功能医学治疗模式可能具有改善与患者健康相关的生活质量（HRQoL）的能力，包括身体功能和幸福感。因此，本研究的目的是通过比较功能医学与家庭医学中心的治疗，探讨功能医学治疗模式与HRQoL之间的关系。方法：研究设计和人口一项单中心回顾性的队列研究，以评估在克利夫兰临床功能医学中心（以下简称“功能医学中心”）与在克利夫兰特温斯堡家庭医学中心（以下简称“家庭医学中心”）接受初级护理的患者中，与HRQoL的纵向性关联性）。图1总结了研究设计和排除标准。如果患者年满18岁且在2015年4月1日至2017年3月1日期间前往功能医学中心或家庭医学中心就诊，则符合该研究的条件。患者也必须要有基线的患者报告结果评估信息系统（PROMIS）总体身体健康（GPH）评分，并至少在首次就诊的一年内（至少6个月），6个月（平均值[SD]，182[30]天）或12个月（365[30]天）时，有1项随访的评分。本研究遵循“加强流行病学观察研究报告（STROBE）”队列研究报告的指南。12研究方案由俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰临床基金会机构审查委员会审查和批准。由于这是一项使用常规临床数据收集进行的最低风险的研究，因此放弃使用知情同意书并获得了《健康保险携带与责任法案》的授权。数据来源及措施克利夫兰诊所的数据注册中心提供了这些用于分析的数据。知识数据登记处负责在整个研究期间对克利夫兰所有诊所病人报告的结果进行系统收集。患者人口统计数据和共患病数据来自电子健康记录，种族/民族数据通常是自我报告的。数据被识别后安全存储。大致的家庭收入是根据2010年的人口普查结果数据，通过邮政编码确认地区的中位数家庭收入进行估算的。使用PROMIS量表，1.2版总体健康（PROMISGH）评估患者的HRQoL。PROMIS由美国国家卫生研究院路线图计划资助，为一个经心理测量学验证的动态系统，可以测量多种疾病和具有人口统计学特征的多个领域的患者自我报告的健康状况。14PROMISGH是一套自我评估的问卷，可以衡量身体、心理和社会健康，并提供整体健康的衡量指标。15,16分数越高表明与健康相关的生活质量越好。PROMIS-GH由10个项目组成，产生2个总体得分：总体身体健康（GPH）和总体心理健康（GMH）。GPH量表包括身体健康、身体机能、疼痛强度和疲劳4项，而GMH量表包括生活质量、心理健康、对社会活动的满意度和情绪问题4项。PROMIS的身体功能测量非常敏感，能够检测到由于有针对性的临床干预而引起的纵向变化，并且能够区分不同的慢性病。17、18汇总分数以2000年美国人口普查涉及年龄、性别、教育水平和种族/族裔数据为中心，并转换为T评分，平均值（SD）为50（10）。145分的变化表明有意义或临床上重要的变化；较高的得分表明有更好的HRQoL生活质量。19,20患者在每次就诊时都被提示在就诊前通过患者门户或在候诊室使用量表完成评分评价。就诊功能医学医疗中心的患者通常被鼓励根据需要于每3个月安排一次随访，最长可达1年。在特定时间点没有评分的患者被排除在本研究之外。根据临床相关性，在基线（首次就诊）、6个月（随访）和12个月（随访）对PROMISGPH和GMH评分进行了评估。统计分析在队列研究中报告了所有患者的描述性统计数据。视情况，对人口学资料、诊断类别和基线PROMISGH评分的变量，使用频数和百分数对分类变量进行总结，使用均值（SD）或中位数和四分位间距对连续变量进行总结。使用x2检验对分类变量进行组间特征比较，使用双尾、非配对t检验或Mann-Whitney检验(适用于连续变量)进行组间特征比较。还比较了纳入研究患者的特征（附件中的e表1）。诊断类别是根据《国际疾病分类》第九次修订和《国际疾病和有关健康问题统计分类》第十次修订和《诊断》编制的(附件中的e表2)。由于功能医学中心的患者与初级保健中心的患者不同，使用倾向评分(PS)匹配来平衡两组之间的人口统计学和其他特征的基线差异。通过多变量logistics回归估算在功能医学中心和家庭医学中心参数出现的倾向性频分，包括不同地区的变量：年龄、性别、种族/族裔、婚姻状况、收入、基线PROMIS评分，合并症(即糖尿病、抑郁和高血压)，12个月内就诊的总数以及诊断类别。缺失数据根据完全有条件的规范进行插补，这种方法使用2.13版的ChainedEquations版本的缺省设置来进行。21使用RMatching软件包（RFoundation）获得倾向评分来匹配。使用1:1进行匹配，非替换，卡尺值0.2。使用标准化差异比较PS匹配前后各组的基线特征和结果，以差异小于10%为可接受。22因为所有测量的特征在PS匹配的队列中都是平衡的，所以在判断PROMISGPH或GMH评分差异时没有做进一步的调整。使用配对t检验比较功能医学中心和家庭医学中心患者的结果。McNemar检验比较GPH或GMH评分提高5分或更多分的患者比例，该5分分值的改变被定义为有临床意义的改变。根据获得有意义改善的患者比例的差异，计算出需要治疗的人数。进行敏感性分析，以探讨无反应偏倚的相关性。GPH和GMH的评估仅限于在6个月和12个月均获得评分的患者。在这些组内进行上述分析的比较。使用SAS版本9.4（SASInstituteInc.）和R版本3.2.4进行统计分析。统计显著性水平定义为P<.05。结果：本研究总共纳入了7,252名新患者（家庭医学中心：5657和功能医学中心：1595）（图1）。所有患者的平均年龄（SD）为54.1（16.0）岁，女性为4780（65.9％），白种人为6383人（86.6％）。表1报告了PS匹配之前的组间特征。与功能医学中心的患者相比，家庭医学中心的患者收入中位数更高（四分位区间[IQR]）收入（$72,874.0[IQR，$55,557.0-$82,802.0];$59,286.0[IQR，$45,787.0-$72,874.0];P<.001），基线PROMISGPH平均得分较高（平均值[SD]，48.75[8.38]对比44.81[8.10]，P<.001）和PROMISGMH得分（平均值[SD]，50.27[9.08]对比44.89[8.88]；P<.001），糖尿病患病率更高（5657中的3030例[34.1％]vs1595中的285例[17.9％]；P<.001）；高血压患病率（5657中的2881例[50.9％]vs1595中的306例[19.2％]；P<.001）。缺失数据最少（<2％），并且在PS匹配之前进行了插补。PS匹配后，每组398例患者，任何PS均无差异（表2）。附件中的e表1提供了纳入分析的患者与被排除患者之间的比较。表3报告了PS配对队列中PROMISGPH和GMH得分的变化。在6个月时，在398例患者中，在功能医学中心就诊的患者在6个月时的PROMISGPH评分从基线46.18（8.67）显著改善至47.77（8.15）。398例患者6个月时PROMISGPH平均值（SD）的变化也显著大于家庭医学中心接受治疗的患者（功能医学中心：1.59[6.29]与家庭医学中心：0.33[6.09]的T评分，P=.004）。此外，在该功能医学中心就诊的的患者比那些在家庭医学中心就诊的患者的PROMIS-GPH得分，提高5分或更多（功能医学中心：123[30.9％]与家庭医学中心：88[22.1％]；P=.006；需要治疗的人数，11）。在12个月时，功能医学中心患者的PROMISGPH评分与6个月时呈相似的改善；（220名患者从基线时的45.90[8.33]改善到12个月时的47.50[8.49]；P<0.001）；但是，与家庭医学中心的比较并不显著。附件中的e图片呈现了PROMISGPH评分从基线到6个月的分类性数据的改善。在6个月时，在功能医学中心就诊的患者的（SD）PROMISGMH得分也有了显著改善（404名患者从基线时的46.53[8.97]提高到6个月时的47.84[8.47]；P<0.001），并且平均值（SD）的变化也显著大于家庭医学中心（功能医学中心：1.31[6.66]vs家庭医学中心：0.24[5.98]）的404患者的T评分；P=.02）（表3）。此外，与家庭医学中心相比，更多的功能医学中心患者获得的PROMISGMH评分高出5分或更多（功能医学中心：109[27.0％]vs家庭医学中心：81[20.0％]；P=.02；需要治疗的人数14）。在功能医学中心就诊的患者在12个月时的PROMISGMH评分显示出较小的，无显著性的改善（223名患者从基线时的46.70[9.21]到12个月时的47.22[9.33]，P=0.55），与家庭医学中心的患者相比，平均变化不显著（223例患者的T评分：功能医学中心0.53[7.03]vs家庭医学中心：0.19[7.15]；P值=0.62）。缩写：功能医学中心：克利夫兰功能医学临床中心CVD:心血管疾病家庭医学中心：克利夫兰临床医生家庭医学中心HEENT:头、眼、耳、鼻、喉（五官）IQR：四分位范围PROMISGMH：患者报告结果评估信息系统，总体心理健康；PROMISGPH：PROMIS总体身体健康。a补编表2提供的定义。缩写：功能医学中心：克利夫兰功能医学临床中心CVD:心血管疾病家庭医学中心：克利夫兰临床医生家庭医学中心HEENT:头、眼、耳、鼻、喉（五官）IQR：四分位范围PROMISGMH：病人报告结果测量信息系统，总体心理健康；PROMISGPH：PROMIS总体身体健康。a补编表2提供的定义。图2显示了对6个月和12个月进行随访的PROMISGPH和GMH评估的患者进行的敏感性分析的结果。在91例PS配对患者中，功能医学中心（45.49[8.51]）和家庭医学中心（45.73[8.62]）的平均（SD）基线PROMISGPH评分相似，并且低于美国总体平均得分（SD）50.0（10.0）（图2A）。在6个月和12个月时，功能医学中心的患者在6个月（47.65[8.32]）和12个月（48.10[8.17]）时的PROMIS-GPH平均分（SD）明显优于家庭医学中心的患者（6个月时为46.19[9.72]）和12个月（46.97[9.82]）（6个月时为P=.049；12个月时为P=.04）。功能医学中心中在6个月和12个月时均有随访数据的患者显示，与家庭医学中心的患者相比，PROMIS-GPH（平均值[SD]，2.61[6.53]）有明显改善（平均值[SD]，0.25[6.54]）（91对配对患者中P=0.02）；在97对PS配对的患者中，两个中心的平均（SD）基线PROMISGMH得分也相似（功能医学中心：45.92[9.74]；家庭医学中心：47.29[10.26]），也低于美国总体平均得分50（图2B）。与在家庭医学中心就诊的患者相比，在功能医学中心就诊的患者仅在6个月时具有更好的PROMISGMH评分（功能医学中心：47.35[9.02]vs家庭医学中心：44.82[10.18]；P=.049）。在附件e图中提供了了在具有6个月随访数据的患者中，从基线到12个月的PROMISGPH评分有明显改善。在6个月和12个月时均有数据的患者测得的6个月时的平均（SD）GPH评分（46.93[9.05]；n=182），相对于只有6个月而无12个月数据的患者（47.34[8.31]；n=664），并无统计学差异（P=0.58）。同样，在6个月和12个月时均有数据的患者在6个月时的平均（SD）GMH评分（46.55[9.75]；n=194），相对于只有6个月而无12个月数据的患者(47.40[8.66];n=669)，并无统计学上差异(P=.27)。讨论：迄今为止，支持功能医学治疗模式的证据，主要以病例报告的形式发布。23,24同行评议的功能医学的证据基于该模式使用的特定干预措施，包括营养，25生活方式26或药物和膳食补充剂（单一疗法或综合疗法）。27据我们所知，这项研究也是第一次系统性的尝试从患者处收集数据，使用经验证的评估方法来了解HRQoL与功能医学治疗模式的关联。在这项研究中，功能医学治疗模式与患者6个月的纵向PROMISGPH评分改善呈显著相关，并且这些改善在长达12个月的时间内都是显著的。在功能医学中心就诊的患者更可能在6个月时出现有临床意义的PROMISGPH评分变化（变化>5分），这种变化不太可能随着时间的推移而减少。与家庭医学中心就诊的患者相比较，在功能医学中心就诊患者的PROMISGPH评分在长达12个月的时间里获得了显著的纵向收益。但是，需要更大的样本量和对患者的一致纵向追踪来进一步证实这一发现。功能医学治疗模式也显著改善了患者的短期PROMIS-GMH评分，并且显示出比初级护理环境具有更大的关联性；但长期的改善在统计学上并不显著。多种因素可能有助于改善与功能医学治疗模式相关的HRQoL。首先，与功能医学治疗模式相关的HRQoL的改善可能归因于该模式本身。功能医学通过提供精准医疗来解决慢性疾病。提供精准医疗的能力不仅依赖于收集数据的能力，而且还依赖于组织数据的能力，这种能力能够概括对患者机体生物过程的理解，然后将这些过程映射到人类疾病的演变机制中。28,29提供精准医学还要求能够将治疗重点放在与患者症状相关的特定因素上。功能医学的正式定义于1991年首次提出，并与最新的精准医学倡议相呼应。11,28,29在名称中使用“功能”一词，与疾病的理解不同，“疾病是终点、功能是过程。”11。功能医学模型使用基于系统的方法进行治疗，该方法可以在导致患者出现症状的上游进行观察，并考虑患者病史、生理状态、遗传学、生活方式和环境等复杂的相互作用的网络，并有助于他们的身心功能状态。11在操作系统中对这些信息的组织为训练有素的专业人员提供了机会，以开发针个体化的治疗策略，通过营养、行为和生活方式干预来改善功能。研究表明，生物学途径、基因和分子标记与生活质量领域(如身体功能、疲劳、疼痛、情感、社会功能和整体生活质量)之间存在联系。30功能医学中心要求，除临床医生外，所有患者均应接受营养师和健康指导，作为患者初次就诊的一部分，尽管这种模式并不是在所有的功能医学实践中所固有。在问诊中，患者还可以选择与行为健康治疗师会面。营养师和健康教练是患者在营养、心理和社会方面对抗疾病不可或缺的组成部分，可促进长期自我管理，这是治疗各种慢性病所需的组成部分。31这种临床操作不同于传统医疗体系提供的没有健康教练或不提供与注册营养师的预约就诊。此外，本文所报告的发现可能不能代表其他功能医学的私人实践，因为涉及多学科团队合作并不普遍。其次，在功能医学中心看病的患者可能与在家庭保健中心寻求初级护理的患者有所不同。为避免这种偏倚，我们尝试基于某些变量对来自每个中心的患者进行PS匹配。然而，可能存在与报告结果相关的未测量混杂因素。例如，在功能医学中心就诊的患者更有动力对生活中与营养、生活方式或行为相关的疾病谋求改变。这种改变的成功与患者自我承诺及自我管理的积极参与有关。32，34较高的患者积极参与率也与那些认为自己的医疗护理需求未得到满足的个体相关。33寻求功能医学治疗的患者可能已经尝试常规医疗中所有可用的方法来管理或缓解他们的慢性病，并将功能医学治疗视为他们唯一的希望。因此，在功能医学实践中看到的患者可以更多地参与并坚持治疗建议。证据还表明，更多的患者积极参与更高的收入水平和更好的教育相关。33但是，这些患者的平均收入水平比在家庭保健中心寻求护理的患者的收入中位数低得多（少于13588美元）。此外，在接受功能医学治疗的患者中，可能有一些与治疗无关的因素有助于患者的积极康复，包括患者的固有性偏倚，如治疗模式的疗效，在新设施的医疗中心或克利夫兰诊所就诊，或初次就诊的持续时间。在初次就诊时，患者大约需要60到75分钟与医生交流，相对而言，传统的医疗诊疗的时间要短得多。综上所述，所有这些考虑因素可能与本研究涉及的患者报告结果可能存在的偏倚相关。第三，与功能医学治疗模式相关的HRQoL改善可能是由于护理人员与患者建立治疗伙伴关系，从而使患者能够管理自己的健康，这个过程是将传统的以疾病为中心的方法转变为以患者为中心的方法，这种方法利用病人的自觉来创造持久的改变。培养患者与其护理者之间的治疗伙伴关系始于首次就诊，这比在初级护理环境中的初次就诊时间要长得多，在功能医学领域中，训练有素的护理人员通过建立牢固的融洽关系、促进开放的交流和发展植根于同理心的康复治疗语言与患者建立联系。35治疗性伙伴关系使患者能够与护理人员一起成为护理的积极参与者，而不是旁观者，这可能会提升满意度，36以及最有可能因患者参与自我管理和坚持治疗而引发治疗结果的改变相关。第四，与功能医学治疗模式相关的HRQoL改善可能是由于确定性偏倚，即随访6个月和12个月的患者可能是由于治疗依从性较好或对护理模式的信任而改善。相反，没有随访数据的患者则可能依从性较差，或可能不相信功能医学治疗可以帮助他们。那些没有完成长期随访的患者也有可能是从最初的建议中已经获益并感受到了改善。没有计划采集那些没有随访患者的纵向数据。最终，没有随访的患者被排除在总体分析之外。这种偏倚可能与在家庭医学中心就诊的患者无关，因为他们正在接受常规护理或体检而不是研究随访。未来与功能医学治疗模式相关的研究，将评估近端（例如，患者和临床医生的满意度和治疗依从性）和远端（例如，症状负荷和总护理费用）的结果。37,38另外，有必要对营养师和健康教练提供的辅助性服务（就诊频次、持续时间以及讨论内容）的结果进行研究。限制：这项研究有几个局限性。首先，在多个变量上对患者进行PS匹配，导致符合条件的患者流失。然而，由于患者群体的差异，这一步骤是必要的。因此，应避免将功能医学中心和家庭医学中心PS匹配的患者结论推广到所有患者群体。其次，尽管进行了各种分析，但没有对多重比较进行调整。我们的探索性研究的结果是基于生成假设，并侧重于差异的大小，而不是统计意义。第三，我们认识到，12个月时的PROVISGPH和GMH评分的纵向收集存在非应答偏倚。有必要进一步的分析以评估纵向性结果。结论：本研究表明，通过PROMISGPH和GMH评分评估，功能医学治疗模式可能与持续性改善患者的HRQoL相关。应用PROMIS评分可以及时提供有关患者整体健康的信息，并可以改善慢性病的治疗。作者：MichelleBeidelschies,PhD；MarilynAlejandro-Rodriguez）,BSAS；XingeJi,MS；BrittanyLapinPhD;PatrickHanawayMD;MichaelB.RothbergMD参考文献：1.ButtorffC,RuderT,BaumanM.MultipleChronicConditionsintheUnitedStates.SantaMonica,CA:RANDCorporation;2014.2.PaezKA,ZhaoL,HwangW.Risingout-of-pocketspendingforchronicconditions:aten-yeartrend.HealthAff(Millwood).2009;28(1):15-25.doi:10.1377/hlthaff.28.1.153.LehnertT,HeiderD,LeichtH,etal.Review:healthcareutilizationandcostsofelderlypersonswithmultiplechronicconditions.MedCareResRev.2011;68(4):387-420.doi:10.1177/10775587113995804.CucklerGA,SiskoAM,PoisalJA,etal.Nationalhealthexpenditureprojections,2017-26:despiteuncertainty,fundamentalsprimarilydrivespendinggrowth.HealthAff(Millwood).2018;37(3):482-492.doi:10.1377/hlthaff.2017.16555.EisenbergDM,BurgessJD.Nutritioneducationinaneraofglobalobesityanddiabetes:thinkingoutsidethebox.AcadMed.2015;90(7):854-860.doi:10.1097/ACM.00000000000006826.ClarkeCA,FratesJ,PeggFratesE.Optimizinglifestylemedicinehealthcaredeliverythroughenhancedinterdisciplinaryeducation.AmJLifestyleMed.2016;10(6):401-405.doi:10.1177/15598276166616947.CresciG,BeidelschiesM,TeboJ,HullA.Educatingfuturephysiciansinnutritionalscienceandpractice:thetimeisnow.JAmCollNutr.2019;38(5):387-394.doi:10.1080/07315724.2018.15511588.Kris-EthertonPM,AkabasSR,BalesCW,etal.Theneedtoadvancenutritioneducationinthetrainingofhealthcareprofessionalsandrecommendedresearchtoevaluateimplementationandeffectiveness.AmJClinNutr.2014;99(5)(suppl):1153S-1166S.doi:10.3945/ajcn.113.0735029.DevriesS,AgatstonA,AggarwalM,etal.Adeficiencyofnutritioneducationandpracticeincardiology.AmJMed.2017;130(11):1298-1305.doi:10.1016/j.amjmed.2017.04.04310.BlandJ.Definingfunctioninthefunctionalmedicinemodel.IntegrMed(Encinitas).2017;16(1):22-25.11.InstituteforFunctionalMedicine.Functionalmedicinedetermineshowandwhyillnessoccursandrestoreshealthbyaddressingtherootcausesofdiseaseforeachindividual.https://www.ifm.org/functional-medicine/.AccessedApril10,2019.12.vonElmE,AltmanDG,EggerM,PocockSJ,GøtzschePC,VandenbrouckeJP;STROBEInitiative.TheStrengtheningtheReportingofObservationalStudiesinEpidemiology(STROBE)Statement:guidelinesforreportingobservationalstudies.IntJSurg.2014;12(12):1495-1499.doi:10.1016/j.ijsu.2014.07.01313.KatzanI,SpeckM,DoplerC,etal.TheKnowledgeProgram:aninnovative,comprehensiveelectronicdatacapturesystemandwarehouse.AMIAAnnuSympProc.2011;2011:683-692.14.CellaD,RileyW,StoneA,etal;PROMISCooperativeGroup.ThePatient-ReportedOutcomesMeasurementInformationSystem(PROMIS)developedandtesteditsfirstwaveofadultself-reportedhealthoutcomeitembanks:2005-2008.JClinEpidemiol.2010;63(11):1179-1194.doi:10.1016/j.jclinepi.2010.04.01115.HaysRD,BjornerJB,RevickiDA,SpritzerKL,CellaD.DevelopmentofphysicalandmentalhealthsummaryscoresfromthePatient-ReportedOutcomesMeasurementInformationSystem(PROMIS)globalitems.QualLifeRes.2009;18(7):873-880.doi:10.1007/s11136-009-9496-916.NationalInstitutesofHealth.HealthMeasures.http://www.healthmeasures.net.AccessedSeptember20,2018.17.SchaletBD,HaysRD,JensenSE,BeaumontJL,FriesJF,CellaD.ValidityofPROMISphysicalfunctionmeasuredindiverseclinicalsamples.JClinEpidemiol.2016;73:112-118.doi:10.1016/j.jclinepi.2015.08.03918.HaysRD,RevickiDA,FeenyD,FayersP,SpritzerKL,CellaD.UsinglinearequatingtomapPROMISGlobalHealthItemsandthePROMIS-29V2.0ProfileMeasuretotheHealthUtilitiesIndexMark3.Pharmacoeconomics.2016;34(10):1015-1022.doi:10.1007/s40273-016-0408-x19.YostKJ,EtonDT,GarciaSF,CellaD.MinimallyimportantdifferenceswereestimatedforsixPatient-ReportedOutcomesMeasurementInformationSystem-Cancerscalesinadvanced-stagecancerpatients.JClinEpidemiol.2011;64(5):507-516.doi:10.1016/j.jclinepi.2010.11.01820.NormanGR,SloanJA,WyrwichKW.Interpretationofchangesinhealth-relatedqualityoflife:theremarkableuniversalityofhalfastandarddeviation.MedCare.2003;41(5):582-592.doi:10.1097/01.MLR.0000062554.74615.4C21.vanBuurenS,Groothuis-OudshoornK.Mice:multivariateimputationbychainedequationsinR.JStatSoftw.2011;45(3):1-67.doi:10.18637/jss.v045.i0322.AustinPC.Balancediagnosticsforcomparingthedistributionofbaselinecovariatesbetweentreatmentgroupsinpropensity-scorematchedsamples.StatMed.2009;28(25):3083-3107.doi:10.1002/sim.369723.PlotnikoffG,BarberM.Refractorydepression,fatigue,irritablebowelsyndrome,andchronicpain:afunctionalmedicinecasereport.PermJ.2016;20(4):15-242.24.BergmanN,RileyDS,BeidelschiesM.Dietandlifestylerecommendationsforthetreatmentofchroniccoughandchronicdisease.BMJCaseRep.2018;2018:bcr-2017-223685.doi:10.1136/bcr-2017-22368525.WangDD,HuFB.Precisionnutritionforpreventionandmanagementoftype2diabetes.LancetDiabetesEndocrinol.2018;6(5):416-426.doi:10.1016/S2213-8587(18)30037-826.RippeJM.Lifestylemedicine:thehealthpromotingpowerofdailyhabitsandpractices.AmJLifestyleMed.2018;12(6):499-512.doi:10.1177/155982761878555427.BulajG,AhernMM,KuhnA,JudkinsZS,BowenRC,ChenY.Incorporatingnaturalproducts,pharmaceuticaldrugs,self-careanddigital/mobilehealthtechnologiesintomolecular-behavioralcombinationtherapiesforchronicdiseases.CurrClin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